术前肺功能异常者-浙江大学教学信息化平台.PPTVIP

影响术后肺功能的手术因素 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间 影响术后肺功能的麻醉因素 局部麻醉和神经阻滞较为安全 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响 全身麻醉对呼吸功能的影响 使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差 残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 潜在的可以增加PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 有伴随疾病 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 年龄 70岁 吸烟史 戒烟时间 8周 各因素对PPCs发生率的影响 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 长期吸烟及COPD患者增加2倍 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍 术后中度发生PPCs危险的指标 FVC 预计值的50% FEV1 2 L RV/TLC 预计值的50% DLco 预计值的50% FEV1/FVC 预计值的70% MVV 预计值的50% 或50L/min 术后发生PPCs高危险的指标 FVC 15 ml/kg FEV1 1 L FEV1/FVC 35% 胸外科应用 支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 评估肺叶手术切除范围 预计术后FEV11.0L 术后FEV1＝术前FEV1×（100－切除肺％）/100 肺组织切除最好依据核素肺功能（通气及灌注）而定 估计功能性肺组织百分比的方法 将两肺分为42段，右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段 肺叶切除术后长期存活的最低标准 FEV1% ? 50%， PPO-FEV1% ? 40% PaCO2 ? 50mmHg  心肺联合功能试验 可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等 最大氧耗量（VO2max） 是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。 ＞20ml/kg/min　并发症 0-10% ＜10ml/kg/min　并发症 43-100% 感谢！ 广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者互相鞠躬致敬 IC 2.72 2.37 TLC 6.34 4.68 IC/TLC 50.6% * * * * * * 弥散功能-重复呼吸法 让病人接上咬口作平静呼吸，待呼吸波形平稳后，同时待每分通气量（MV）和预计值相近后，开始让病人在气袋内呼吸，在屏幕上可以同时观察到He和CO的下降曲线和浓度。在前30秒内让病人做一次补呼气动作，然后一直保持平静呼吸，控制病人的MV和预计值接近。当He浓度基本稳定后，让病人做一次补呼气量和一次肺活量动作，然后回到平静呼吸，自动分析结果。 弥散功能-重复呼吸法 LFP100 弥散功能-重复呼吸法 两种测定方法优缺点比较 单次呼吸法：容易操作，不适用严重气短患者，易受通气分布和肺容积的影响 重复呼吸法：精确性高，受通气分布和肺容积的影响较不敏感，操作较困难 重复呼吸法测定值较单次呼吸法小 临床意义 影响弥散量的因素 △弥散面积、距离 肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿 △肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度 肺郁血、红细胞增多症