外科护理学课程-课件-11 乳房疾病.pptVIP

乳房疾病病人的护理 乳房的解剖生理 15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管　　乳管　　乳头 　乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位 乳房的淋巴引流途径 　　四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁　骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或　右淋巴导管入静脉血流 ⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上　淋巴结→如上途径→静脉 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房 　引流到对侧。 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋　巴管→肝脏 乳房疾病的分类： 急性乳房炎acute mastitis 病因 除产后全身抵抗力下降以外 乳汁淤积 乳头过小或内陷； 乳汁过多或吸奶过少； 乳管不通。 细菌侵入： 细菌→沿淋巴管侵入∕经乳管侵入 。 临床表现 可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。 第一阶段：乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红热 第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、 WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大； 第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有 脓。 治疗 非手术处理： 停哺乳，排空乳汁，防治乳汁淤积 终止乳汁分泌： 乙烯雌酚 1-2mg Tid。 炒麦芽:60克，煎服，qd×2～3d； 苯甲酸雌二醇: 2mg肌注，每日1次。 局部热敷或理疗。 应用抗菌素：抗生素或磺胺类药物全身应用，首选青霉素。 预防 纠正乳头内陷； 养成良好哺乳习慣； 尽量排空多余乳汁； 预防乳头损伤； 经常清洁乳头； 注意婴儿口腔卫生。 乳 腺 癌breast cancer 乳癌是女性常见肿瘤 在我国占全身各种恶性肿瘤的7～10％； 男性占全部乳癌1％。 全世界每年120万乳腺癌， 50万死于乳腺癌 北美、北欧高发，4倍于亚、 非、拉美。我国上海发病 率最高。 一. 病因 发病二个高峰期： 　? 45～49岁（更年期）和60～64岁。 ? 45～49岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。 ? 60～64岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。 2. E1（雌酮）有明显的致癌作用；E2、E3则有抗癌作用。 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3-8倍于正常人群 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。 二．病理类型 非浸润性癌 属早期，预后较好。 早期浸润性癌 属早期。 浸润性特殊癌 预后尚好。 浸润性非特殊癌 预后较上述差 其他罕见癌 三．转移途径 1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2．淋巴转移：最常见（四个输出途径）腋窝淋巴结转移60％. 3．血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接侵入血循环。主要是肺、骨、肝  乳癌临床表现 早期 无意中(如洗澡、更衣)发现。无痛单发小肿块。 肿块位于外上象限最多见。肿块质地硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。 进展期:乳房外形改变 酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。 肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 酒窝征 乳头回缩: 桔皮样变 晚期临床表现 癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。 卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。 皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。 腋窝淋巴结肿大: 初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；以后数目增多粘连成团，粘连而固定。晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。 转移症状: 肺转移出现胸痛、气促、胸水等； 椎骨转移出现剧痛甚至截瘫； 肝转移出现黄疸、肝肿大等。 特殊类型的乳癌 乳头湿疹样癌:paget病 初发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 炎性乳癌 ① 年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。 ② 乳房如同急性炎症，无明显的肿块， 肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳 淋巴管内充满癌细胞。 ③ 转移早而广，预后极差。 五. 辅助检查 （一）X线检查 （二）细胞学检查 （三）活组织检查： （四）乳房红外线检查: 六. 乳癌