洋地黄类药物治疗心衰再评获益与风险并存.pptVIP

洋地黄类药物治疗心衰再评价：获益与风险并存 复旦大学附属中山医院 周京敏 心衰治疗观念的改变 洋地黄在心衰应用减少 OPTIMIZE-HF 注册登记 仅30％心室收缩功能下降者住院前用地高辛 仅8％有心衰表现者出院前加用地高辛 应用逐年减少的原因 认为地高辛不能降低病死率 对地高辛毒性的顾虑 各类会议极少关注 ACEI. ARB. BB. CRT的强势宣传 没有制药公司的推动 洋地黄应用历史 1542年 用digitalis名（foxglove） 1785年 用于水肿、心衰 200年 的临床应用 目前口服制剂基本为地高辛 全面认识地高辛的作用 药理作用 正性肌力作用 正常心肌： LVED压力↓，LVED 容积↓，LVEF↑ 心衰心肌： 心率↓，交感神经张力↓ ，迷走神经张力↑ 周围血管，冠脉： 正常：抵消ouabain的收缩血管作用 心衰：血流↑ ，血管阻力↓， CVP↓，血管扩张（CO ↑，反射性交感活性↓ Baroreflexes 恢复baroreflex的正常敏感性，在血流动力学改变之前 地高辛的效应 用于心衰时的血流动力学效应 ↑心排量 ↓PCWP ↑LVEF 神经体液效应 ↑迷走张力 ↑压力感受器的敏感性 ↓血清去甲肾上腺素的浓度 ↓交感作用