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胃肠内营养 尹春华 胃肠内营养是指因疾病或创伤、手术致胃肠功能障碍、功能衰竭、肠瘘、短肠综合症，致使饮食不能被摄取、消化、吸收，从而需要采取适当的方式经胃肠道内置管喂以特别营养素以达到营养治疗的目的。 肠内营养的优点 1、提供安全均衡符合生理需要各种营养素和微量元素，改善患者整体营养状况。 ２、直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能。 ３、保护胃肠粘膜屏障作用，预防细菌移位。 ４、促进免疫球蛋白和胃肠道激素的反泌，提高机体免疫力，减少术后感染和并发症的发生。 ５、减低高分解代谢，改善氮平衡。 ６、更经济的医疗花费，缩短住院天数，减低治疗费用。 胃肠内营养的护理： 腹泻的可能 有误吸的危险 向病人或家属提供管饲喂食基本知识 腹泻的可能 1 配制鼻饲营养液时，严格无菌操作，避免污染食物。 2 配制好的食物在室温下放置不宜超过8小时，以减少细菌污染机会。 3 输注营养液时，开始浓度要稀、速度宜慢、首次量不宜过多，以免胃、肠不适应而引起腹泻。 4 输注的营养液如低于室温，可用医用输注恒温器加温输入，减少冷的营养液对肠道刺激而至蠕动增加引起的腹泻。 腹泻的可能 5 恰当选择食物种类，减少高脂、辛辣流质。 6 在管喂饮食期间，严密观察腹部情况，如有腹胀、腹痛、腹泻等症状，应调整灌注液浓度、量及速度。 7 出现腹泻，应观察大便的量、性状，并留取标本送检，同时做好肛门处护理：用温水擦试，保持肛周皮肤干燥，避免大便频繁刺激肛周皮肤而糜烂。 有误吸的危险 1 评估病人意识状况、咽反射情况及有无误吸高危因素存在。 2 喂食期与喂食的半小时抬高床头30度，避免返流。 有误吸的危险 3 每次喂食前一定确定鼻饲管在胃内，其方法：①抽吸胃管，看是否有胃液抽出，如抽出胃液，证实胃管在胃内。②将胃管开口端置盛水碗中，看有无气泡冒出，以排除胃管在气管。③抽10mL空气从胃管注入，于胃部听气过水声，如有，证明管道在胃内。 4 每次注食速度不能过快、过急，且每次注入量应小于200mL。 有误吸的危险 5 给气管抽管或切开置管的病人注食前将气囊充气2-5mL，以食物返流误入气管。 6 昏迷病人注食后，1小时内尽量少翻动病人，如需搬动，动作宜轻、稳，以免食物返流，引起误吸。 有误吸的危险 7一旦发生误吸，应采取紧急措施：①停止注食。②通知医师。③抬高床头30度。④吸痰、清理呼吸道，抽回返流物，必要时用10-20mL生理盐水行气管灌洗。⑤输氧，观察病人呼吸状况，并记录。⑥遵医嘱使用抗生素，预防感染。 向病人或家属提供管饲喂食基本知识 妥善固定鼻饲管，不要随意脱出。 合理配制无渣食物。 食物保持无菌、不污染。 食物适宜温度为30-40℃。 喂食前、后用10-20mL温开水冲洗管道。 取半坐卧位或坐位喂食。 每次注食不宜太快，量不宜超过200mL。 教会病人自行动手操作喂食方法，护士示范，病人或家属演示，至符合操作要求为止。 向病人或家属提供管饲喂食基本知识 指导病人或家属管饲操作注意事项，预防管饲并发症发生： ①注食前确定胃管是否在胃内，只有证实在胃内才能注入流质。 ②边注食边观察病人有无呛咳等现象发生，如有急剧呛咳，应立即停止注食，以防误吸 胃肠营养 的注意事项 1．为了使病人能适应，开始管饲和滴注时，营养液用量宜较小。如管饲每次约200 m1，持续滴注每小时约50 ml；以后逐渐增量。液体的浓度也应由低逐渐增高，避免开始时就引起明显的体液高渗状态。 ??2．一旦出现不良反应，有的可以对症处理，如用止泻药治疗腹泻；反应较重者，要根据血生化检验报告调整营养液配方；有时须暂时中止灌注。 胃肠营养 的注意事项 3．对胃肠造口和插管者，要护理好伤口和周围皮肤，保持清洁通畅。高位空肠造口易有漏出，应设法控制；有时需收集上消化道消化液，输回远侧肠道，有利于消化和体液平衡。 ??4. 由于不经口饮食，要特别重视口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等。用此种营养法的病人比较瘦弱，或有水肿，或无力翻身，须预防褥疮发生。 胃肠营养 的注意事项 ??5. 定期检查血中电解质、糖、血浆蛋白、凝血酶原活性、尿糖、电解质、氮等，应每周测体重2次，观察营养效果，并及时调整。 总结： 胃肠营养的护理 胃肠营养的注意事项 问题： 胃肠营养发生误吸采取的紧急措施 胃肠内营养液的温度 TPN的定义 谢谢！！！ * *