颈肩痛的诊断和疗.pptVIP

颈肩痛 崔秀芳 概述 颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治 定义 指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。 应用解剖 7个颈椎，6个椎间盘 寰椎（atlas)没有椎体和棘突( spinous process)，由前后弓和侧块组成 枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节 第2~6横突有横突孔，有椎动脉通过 钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根 解剖特点1 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突 后纵韧带(posterior longitudinal ligament) 较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化 棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化 解剖特点2 头的屈伸主要寰枕关节 旋转主要在寰枢关节 颈部屈伸主要下颈段 解剖特点3 人的脊髓有两个生理性膨大 下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍 颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫 解剖特点4 颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉 后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常 C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤 解剖特