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异位妊娠 正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠。 病因 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。 输卵管炎症 是常见的原因。输卵管粘膜或输卵管周围炎，使输卵管扭曲、管腔狭窄、粘膜纤毛缺损及输卵管蠕动减弱，影响受精卵的运行。 输卵管发育异常或功能异常 如输卵管过长、过细、肌层发育不良、粘膜纤毛缺乏，或因内分泌失调、神经精神功能紊乱引起输卵管蠕动功能障碍等，均可成为输卵管妊娠的原因。 其他 如输卵管周围肿瘤的压迫，受精卵游走，输卵管手术后、子宫内膜异位症等均可导致输卵管妊娠的发生。 病理 1. 输卵管妊娠的结局 因输卵管管腔狭小，管壁薄，不能形成完好的蜕膜，不适应胚胎的生长发育，因此，当输卵管妊娠发育到一定时期将发生下列不同结局： （1）输卵管妊娠的流产 多见于输卵管壶腹部妊娠。胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，经输卵管逆蠕动排入腹腔，形成输卵管不完全流产或完全流产。 （2）输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠。当囊胚生长时，绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜层，最后将管壁穿破，形成输卵管妊娠破裂。因输卵管肌层血管丰富，故可发生大量腹腔内出血而使孕妇陷入休克。间质部妊娠破裂时间较晚，一般在妊娠12-16周，但出血极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。 （3）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，若囊胚死亡机化、与周围组织粘连成包块，即形成陈旧性宫外孕。 （4）继发腹腔妊娠 流产或破裂后若囊胚存活，绒毛组织种植于原附着处或腹腔脏器、大网膜等处而获得营养，可继续生长发育，形成继发腹腔妊娠。 2. 子宫的变化 输卵管妊娠后，由于内分泌影响，子宫增大、变软，子宫内膜成蜕膜变化。孕卵死亡后，激素水平下降，蜕膜从宫壁剥离，随阴道流血排出三角形的蜕膜管型或蜕膜碎片。 临床表现 输卵管妊娠的三大主要症状为停经、腹痛及阴道出血。输卵管妊娠流产或妊娠破裂前往往无明显症状，有时有早孕征象，或出现下腹一侧隐痛、胀痛。当发生输卵管妊娠流产或破裂后，则出现下列典型的临床表现。 （一）停经 70%-80%的病人有长短不一的停经史，多数停经6-8周，间质部妊娠停经时间约12-16周。少数病人也可无停经史或仅月经过期数天。 （二）腹痛 腹痛是输卵管妊娠孕妇就诊的最主要症状。病人常突感下腹一侧有撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。随着病情发展，血液积聚在不同部位而出现不同的症状。 1.血液积聚子宫直肠陷凹→肛门坠胀感 2.血液积聚病变区→下腹疼痛 3.血液流向全腹→全腹痛 4.血液刺激膈肌→肩部放射痛 （三）阴道出血 胚胎死亡后常有不规则少量阴道出血，深褐色点滴状，一般不超过月经量。流血时可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 （四）晕厥和休克 因剧烈腹痛及急性腹腔内出血，出现头晕、眼花、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等晕厥与休克现象，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，但与阴道出血量不成比例。（五）腹部检查 下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为甚；出血多时，叩诊有移动性浊音；有些病人下腹部可触及包块。（六）妇科检查 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛明显，子宫稍大而软；内出血多时检查子宫有漂浮感；一侧附件区或子宫后方可触及肿块，边界不清，压痛明显。 辅助检查 （一）阴道后穹窿穿刺 （二）超声检查 （三）HCG测定 （四）腹腔镜检查 （五）子宫内膜病理检查 处理原则 手术治疗是输卵管妊娠的主要治疗方法，其次是非手术治疗。 （一）手术治疗 输卵管妊娠流产和破裂急性内出血时，应在积极纠正休克的同时急诊手术。行输卵管切除术或保守性手术。 （二）非手术治疗 为发生输卵管妊娠流产或破裂，无明显内出血且要求保留生育功能者，可在严密观察下采取中药或化学药物的非手术治疗。 护理诊断 1.潜在病发症 出血性休克 2.疼痛 与输卵管妊娠流产或破裂时的内出血刺激有关。 3.恐惧 与担心生命安危及接受手术治疗有关。 护理目标 1.孕妇生命体征恢复正常，未发生出血性休克。 2.孕妇自述疼痛减轻，舒适感增加。 3.孕妇情绪稳定，主动积极配合治疗和护理。 护理措施 （一）一般护理 1.休息 非手术治疗的病人，嘱其绝对卧床休息。加强巡视，及时发现病人需要，并提供相应的日常生活护理。 2.饮食 指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。输卵管妊娠需行手术者，应嘱病人禁食。 3.减少刺激 忌随意搬动病人及按压病人下腹部，嘱病人避免突然变换体位、用力排便等增加腹压的动作，以免诱发活动性出血。 （二）症状护理 1.急性大出血或休克病人的