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指引导管和导引钢丝的选择与使用 雷新军 西安交通大学医学院第一附属医院心内科 PCI器械优化选择和正确使用是决定手术成功的重要因素 指引导管的选择与应用 指引导管的作用 作为导丝、球囊和支架的输入通道 支撑导丝、球囊和支架送入冠脉内 推注造影剂 监测动脉压力 指引导管选择的要求* 大内腔 必要的后座支撑力 主动脉根部的直径 (wide, normal, narrow) 冠脉开口的位置 (high, low; anterior, posterior) 冠脉起始段的走势 (superior, horizontal, inferior) MOST IMPORTANT REQUIREMENT: CO-AXIAL ALIGNMENT 冠脉开口的变异 1. RCA - normal 2. RCA - high, anterior 3. RCA - Left sinus, posterior 4. LCA - normal 5. LCA - high, anterior 前 后 2 1 3 4 5 LAO 40o RSV LSV 常见的左冠起始段走势 Horizontal Inferior Superior 常见的右冠起始段走势 Horizontal Inferior Superior 左冠指引导管的选择 Normal JL4, XB, 主动脉根部增宽 JL5, XB, 开口上移 AL3, XB３,JL3.5 短左主干 JL4 Short Tip, JL3.5 右冠指引导管的选择 Normal JR4 XBRCA Shepherd’s Crook HS XBRCA Ant. Origin (Right cusp) Multipurpose Inferior Orientation AR Superior Origin Multipurpose Dilated Root AL 2 Amplatz 撤出方法 Advance catheter Rotate tip away from ostium 后座支撑力 良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力。 被动支撑力（Passive Support）: 指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中。 主动支撑力（Active Support）: 通过旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力。 支撑力的重要性 Long Lesion Tortuosity Tight Stenosis 病 例 Left Main Stenosis 指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力 GUIDE: JL4 LCx: 起源之角、弯曲多 Right angle take off Significant tortuosity Distal target lesion 指引导管要求：同轴性好，支撑力强 GUIDE: XB, AL LAD: 完全闭塞 指引导管要求： 同轴性好，支撑力强 GUIDE: JL4、XB、AL Simple lesion RCA: 水平状起源 指引导管要求：同轴性好 GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1 Ostial RCA: 向下发出 指引导管要求： 同轴性好 不必要求支撑力强 操控水平要求高 GUIDE: JR4 JR4 ST JR 3.5 Very tortuous RCA:直角弯曲 指引导管要求： 同轴性好、支撑力强 GUIDE: Hockey stick AL XBRCA Long shepherd’s crook 导引钢丝的选择与应用 导丝的结构组成与特性 核芯直径：粗，细 核芯锥体：长，短，流线型 核芯材料：不锈钢，ELASTINITE?, DURASTEELTM 头端类型：Core-to-tip，Shaping ribbon 护套：弹簧圈，聚合物 涂层：亲水，疏水 不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性:柔韧性（ Flexibility ）、支撑力（ Support ）、扭转性（ Torque ）、可视性（ Visibility ） 导丝的基本类型 软（Floppy） 中硬（intermediate) 硬(standard) 亲水涂层，非涂层 普通支持，加强支持（extrasupport) 1. 普通病变 定义 90％的病例属于普通病变 几乎随处可见 导丝性能要求 对支架和球囊的良好支撑 柔软的头端 操控性好 良好的顺滑性 2.迂曲血管病变 定义 远端病变，近端血管迂曲 靶血管严重扭曲，呈波纹状 导丝性能要求 良好的血管跟踪性 柔软的头端 最佳的顺滑性 3.需超强支撑的病变 定义 传送僵硬、体积大