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正确看待他汀的肝脏安全性 范建高 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科 他汀与肝脏 他汀治疗中出现肝酶异常怎么办? 肝酶异常的原因及其临床意义？ 慢性肝病患者能否安全使用他汀？ 他汀治疗期间出现肝酶异常 肝功能化验单 诊断策略 病情评估 是否一过性转氨酶升高? 是否肝源性转氨酶异常? 是否有肝炎和肝功能不全? 一过性转氨酶异常? 1/3患者短暂出现转氨酶异常 检测误差、一过性损伤、其他原因 1/3患者血清转氨酶持续异常 1/3患者血清转氨酶反复波动 肝外源性转氨酶异常? 心肌损害、肺栓塞 溶血、再障 肌肉疾病 皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎 甲状腺疾病 剧烈运动 巨-AST血症 特点：AST升高为主，AST/ALT比值 1，转氨酶通常 5xULN，否则考虑这些疾病累及肝脏， 通常合并LDH、CK增高等酶学改变. 有无肝炎和肝衰症象? 有无肝炎相关临床症状和体征？ 有无传染性的病毒性肝炎的可能？ 有无肝功能不全的表现：黄疸、神经精神症状、腹水。肝贮备功能下降，如总胆红素增高、凝血酶原时间延长。 发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多，提示存在变态反应性肝损伤（药源性？他汀??）。 孤立性无症状性肝酶升高≠肝脏损害 他汀诱导的肝酶