眩晕查体.pptVIP

* * * * * * * * * 符合条件的患者共有151名，男96，女55 ，45例高血压患者 * * 宋 雪 祥 眩晕的床边查体 * 主 要 内 容 * 眼位检查 正中央直视前方为原位 * 5 3 6 1 0 2 7 4 8 眼倾斜反应(OTR) ● head tilt:头歪斜； ● skew deviation：眼偏斜； ● ocular torsion：眼球共轭旋转。 * OTR检查方法 1. Maddox rod检查:一只眼通过Maddox rod红线，另一只眼通过白光注视视靶。红线与白光重叠说明没有斜视，不能重叠说明有斜视. 2.双眼眼底镜检查：两眼视乳头是否在同一水平线上，如果不在同一水平线上，双眼视乳头是否平行性偏斜。 生理性的OTR * 相对于向右侧倾斜的身体，头的位置向左倾斜。相对于地平面的垂直线，头的位置仍然是向右倾斜。头倾斜方向、眼位高低以及眼球旋转方向都是针对身体向右侧倾斜所做出的反射。绿色实心箭头代表最初身体偏转的方向，粉红色实心箭头代表反射性头偏转的方向。 病理性的OTR  * 头倾斜方向、眼位高低以及眼球旋转方向都是针对身体向右侧倾斜所做出的反射。 眼侧倾(0L) 方法：让病人轻轻闭上眼，再迅速睁开； 结果：通常病人闭目后眼球向一侧倾斜，在睁开眼睛固视的一瞬间可以观察到眼球经纠正性扫视，由倾斜的一侧回到正中位固视 定位：下橄榄核-小脑通路损害，是中枢性损害定位体征。 * 眼震 自发性眼震； 诱发眼震：凝视诱发、摇头诱发、屏气诱发、过度换气诱发、强声诱发、压力诱发、震动诱发。 * 自发性眼震：一定是自发出现的，而不是在向一个靶点做“直视”或者盯着看时的结果，甚至最好应该将外界的物体 都排除在视野范围内，因为有外界物体存在时，我们的眼睛总会自觉不自觉会产生凝视现象----所以自发性眼震应该在暗室或者戴着Frenzel眼睛检查（排除一切外界干扰因素），才算是真正的自发性眼震。我们平时没有这样的设备，没法进行这样准确的自发性眼震观察，只能退而求其次，在受着外界干扰情况下来观察。医生将自己的食指伸出，距离患者眼前30厘米，分别在正中和左右偏斜30度的情况下，观察是否出现眼球的震颤。 * 凝视诱发眼震：倘若存在自发性眼震或者没有眼震的情况下，用注视的方法观察眼震是否出现或消失。检查方法：水平或垂直面离中心20-30度注视10秒钟。 * 眼震的机制 眼震的慢相是眼外肌运动的结果，而快相是中枢为了纠正这种眼外肌运动产生的补偿眼球运动。当一侧前庭功能损害后（常常是水平半规管功能下降），如右侧损害，此时右侧内直肌、左侧外直肌功能减弱，眼球出现向右移动（慢相），中枢为了纠正这种这种眼球运动，出现向左侧的快速纠正眼球运动，这就是我们看到的快相。由此我们也已经注意到，右侧损害后，引起的眼球位置是向右移动，此时让患者向右凝视，患者眼球本已经在右边了，所以从慢相到凝视点的距离相对较短，所以眼震的幅度较低；相反，当让患者向左凝视时，（患者眼位在右，而凝视点在左，从慢相到凝视点的距离明显增大，所以眼震明显增强）：从这里我们不仅可以知道向快相侧眼震增强、向慢相侧眼震减弱的道理，同时也知道慢相侧是患侧、快相侧是健侧的道理。 * 眼震的机制 半规管功能失调导致的眼震有固定的方向和旋转轴线：也就是说前庭外周损害时，其眼震的方向、旋转轴是不变的；中枢性疾病引起的眼震无固定的旋转轴。因此查体时注意：改变凝视方向后外周性眼震幅度可以出现改变，但眼震类型和方向不会改变，而中枢性常会出现眼震方向和类型改变的道理。 * 周围性、中枢性眼震鉴别 * 特点 周围性（迷路性） 中枢性 病变部位 内耳前庭感受器及前庭神经病变 前庭中枢病变 眼震类型 水平或旋转性 水平、旋转或垂直性 眼震方向 神经支配减弱：快相朝健耳神经支配增强：快相朝患耳 多变，快相朝病变对侧 视觉抑制 有 无 眩晕严重程度 严重，与眼震强度一致，闭目后不减轻 轻度 身体倾倒方向 常向眼震慢相方向 不定 头部运动诱发 常见 罕见 相关眼球运动障碍 无 视跟踪或扫视障碍 伴随症状 听力下降、耳鸣等 CNS症状 眼动检查 平滑跟踪； 扫视； * 平滑跟踪的检查 双眼注视并跟随距离面前30-50cm的移动着的指尖或笔尖等，视靶从患者一侧30°到另一侧30°的移动，时间大约4-5s（或从上到下 ），正常人的眼球运动轨迹是平滑的。眼球运动轨迹若呈现齿轮样的扫视动作或在左右方向上呈明显的不对称性，则提示中枢病变，见于视觉皮层、颞中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核等病变；先天性眼球震颤者可出现部分逆向的平滑跟踪动作，老年人或使用精神类药物等也可干扰眼球运动轨迹的平滑性。 * 扫时检查 双眼在