意识障碍2013.9.pptVIP

伴随症状及体征 问诊要点 发热 呼吸缓慢 呼吸深大 瞳孔散大 瞳孔缩小 高血压 脑膜刺激征 皮肤黏膜出血 体格检查 实验室及其他检查 影像学检查 脑电图检查 检查要点 体格检查 实验室及其他检查 影像学检查 脑电图检查 检查要点 三大常规 生化检查、血气分析、血培养 毒物检查 脑脊液检查 影像学检查：CT/MRI等 脑电图检查 检查要点 患者16岁，女性，因车祸急诊入院。经检查诊断为：右侧颅底、颞骨骨折，蛛网膜下腔出血、脑疝、昏迷。经抢救3天后，患者呼吸困难，使用呼吸机。抢救4天后意识全部丧失，自主呼吸停止，瞳孔散大，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，心跳102次/分，靠升压药维持血压。 病例分析 问题：患者处于什么状态？ 还活着吗？  按照我国现在执行的死亡标准，只有在患者心跳停止、呼吸停止及各种颅神经反射消失的情况下才能宣布患者死亡。该患者虽然呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失，但还有心跳，不符合现行的心死亡标准。经过抢救和多次检查，该患者瞳孔始终散大，脑电波消失，脑血流停止，说明患者已出现脑死亡，已经不可能再挽救患者的生命。但因为我国脑死亡标准尚未进入临床使用，心跳停止是死亡的必备条件。所以对该患者还要继续抢救。  分 析 一周后该患者心跳停止后宣布死亡，经家属同意，她的两个角膜移植给两个眼病患者，使他们的视力得到恢复。 谢 谢！！ 病例分析 问题：患者处于什么状态？ 还活着吗？  意 识 障 碍   广州中医药大学内科教研室杨 晓 军 是指机体对自身状态和客观环境的主观认识能力，可通过言语及行动来表达，是人脑反映客观现实的最高形式 是中枢神经系统对体内、外刺激的应答力 包括觉醒状态及意识内容两个方面 意 识 意识内容 高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等高级神经活动，属大脑皮层的功能 觉醒状态 与睡眠呈周期性交替的清醒状态，能对自身和周围环境产生基本的反应，属皮层下中枢的功能。 意识的维持涉及大脑皮层及皮层下脑干网状激活系统和丘脑非特异性核团的结构和功能完整 意识障碍 是指机体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 包含觉醒状态、意识内容两者的异常 意识障碍的病因 全身性疾病 颅内疾病 意识障碍的病因 全身性疾病 急性感染性疾病 全身严重的感染性疾病（菌痢、伤寒、中毒性肺炎、败血症等） 内分泌与代谢障碍 甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症 水、电解质平衡紊乱 其他疾病所致昏迷 尿毒症、肝性脑病、肺性脑病 外因性中毒 安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、CO、酒精、吗啡 物理性及缺氧性损害 高温中暑、日射病 触电、高山病 意识障碍的病因 颅内疾病 感染性 脑炎、脑膜脑炎 脑脓肿、脑寄生虫病 脑血管疾病 脑占位性疾病 颅脑损伤 癫痫 脑干上行网状激动系统与觉醒状态有关大脑皮层主要与意识内容有关 脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常→脑细胞代谢紊乱→网状结构功能损害、脑活动功能减退→意识障碍。 意识内容 通过视、听、语言和复杂运动 等与外界保持紧密联系的能力 （大脑皮质功能） 记忆、思维、定向力、情感 觉醒状态 （开关系统） 特异性上行投射系统（感觉传导通路） 非特异性上行投射系统（脑干网状结构 ） 发 生 机 制 意识状态 意识障碍的解剖与生理基础 损伤大脑皮质及皮层下脑区上行性网状激动系统，出现觉醒状态及意识内容异常 意识障碍的临床表现 以觉醒障碍（意识水平下降）为主的意识障碍 觉醒障碍较轻而以意识内容改变为主的意识障碍 特殊类型的意识障碍 意识障碍的临床表现 觉醒障碍为主 意识内容障碍为主 特殊类型： 去皮质综合症、无动性缄默症、植物状态 嗜睡 昏睡 昏迷 意识模糊 谵妄 以觉醒障碍（意识水平下降）为主的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答、反应 刺激除去后又再入睡 最轻的意识障碍 觉醒障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 接近不省人事，熟睡状 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时不能回答或答非所问 觉醒障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 觉醒状态、意识内容、随意运动持续中断或完成丧失的严重意识障碍 意识水平严重下降 无自发睁眼 缺乏觉醒-睡眠周期 对刺