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手卫生持续改进表
? 2015????年手卫生质量持续改进记录表(第?1?季度)
改进项目:对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
计
划
存在问题:?
1、没有非手触式开关?
2、未能严格按照“七步洗手法”要求洗手
原因分析:?
1、手卫生意识不强?
2、工作繁忙,未能养成良好的手卫生习惯?
预期目标:?
增强手卫生意识,提高手卫生依从性
实
施
1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训?
2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图?
3、定期或不定期督促检查洗手执行情况
4、各科室设置院感员,发放表格进行手卫生依从性调查。
检
查
效果评估:?
科室医务人员手卫生意识不断提高,手卫生依从性达到70.7%
处
理
总结,下一步工作计划:?手卫生依从性逐步提高,但仍存在意识不强等问题。调查表填写不规范,今后要进一步增强科室医务人员手卫生意识,手卫生依从性超过85%?
2014????年手卫生质量持续改进记录表(第?2?季度)
改进项目:对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
计
划
存在问题:?
部分人员对手卫生知识的理解不够,对手卫生的重要性认识不足
?2、洗手设施不全,对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响?
原因分析:?
1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差?
2、手卫生设施不完善?
3、监督力度不够,管理上重视不够
预期目标:?
继续增强医务人员手卫生意识,手卫生依从性超过90%
实
施
1、?进一步加强科室医务人员手卫生知识培训?
2、申购长柄龙头,每龙头备齐洗手液、擦手纸?
3、建立科室医务人员手卫生监督机制
检
查
效果评估:?
科室医务人员手卫生意识不断提高,手卫生依从性达到79.7%?
处
理
总结,下一步工作计划:?
手卫生依从性逐步提高,但仍存在意识不强等问题。今后要进一步增强科室医务人员手卫生意识,手卫生依从性超过85%?
蜀都乳腺医院?
医务人员手卫生管理制度?
?? 为加强医疗机构医务人员手卫生工作,预防和控制医院感染,提高医疗质量,保障医疗安全和医务人员的职业安全,根据《医疗机构医务人员手卫生》的要求,制定本制度。?
一、医务人员禁留长指甲,上班时禁止佩戴假指甲、戒指,摘除手套后应当清洁双手后,再进行其他操作。?
二、临床科室治疗室、换药室、注射室、门诊各诊室要有流动水洗手设施,开关采用非触式。不便于洗手时,应配备快速手消毒剂。?
三、肥皂应保持清洁、干燥,建议采用液体皂或医用洗手液。?
四、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁,干燥,一用一消毒。
?五、洗手指征?
1、直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;?
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;?
3、穿脱隔离衣前后,摘手套后;?
4、进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;?
5、?医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。?
六、洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部,时间不少于10-15秒,流动水洗净。?
七、手消毒指征?
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;?
2、出入隔离病房、重症监护病房、新生儿病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;?
3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;?
4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、、护理或者处理传染病人污物之后;?
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。?
八、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净,并洗净双手臂,擦干,再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。
?九、外科洗手后使用无菌巾擦手,盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。?
十、用于刷手的海绵、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用,洗手池应当每日清洁。?
十一、医务人员手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。?
十二、外科手消毒剂应当符合国家有关规定,手消毒剂的出液器应当采用非接触式。?
十三、手卫生和消毒效果监测每月1次。当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时,应及时进行监测,监测的结果应符合国家有关规定。
护理部 2014.1修订
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