课件：临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗.ppt

* ★治疗方案的选择 综合治疗 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 心衰进展治疗：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 介入或外科治疗：三腔起搏器、心脏移植 * ★ 药物治疗： （一）、原则 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重 防治临床综合征进展----纠正血流动力学 * （二）药物作用和机制： 减轻心脏负荷：减负 增加心排血量：增排 * 1.减负药物： （1）利尿剂： 机制： 减少血容量 减轻周围组织及内脏水肿 降低心脏前负荷 减轻肺淤血 * ①排钾利尿剂： 呋塞米（furosemide，速尿） 快速、强效，口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d 适用于急性和重度心功能不全 临床药师注意点：注意低钾、低血压 氢氯噻嗪（DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，药效缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 临床药师注意点：注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 利尿剂选用原则 * ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 临床药师注意点：注意高血钾 * 1.减负药物： （2）血管扩张剂 机制 扩张动、静脉，降低心脏前后负荷 分类： 硝普钠：均衡扩张动、静脉 硝酸酯类：扩张静脉动脉 ACEIARB:普利沙坦类药物 * ACE 血管紧张素原 肾素 Ang I Ang II AT1受体 AT2受体 AT3受体 AT4受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管舒张 抗增殖 凋亡 血管完整性 PAI-1 ？ ACEI 抑 制 激肽原 缓激肽 激肽释放酶 血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF 无活性肽 BK B2受体 ARB 阻 断 ACEI,ARB:拮抗神经体液机制，抑制心室重塑 * 2.增排药物： （1）洋地黄类药物 机制： 抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率，负性传导 适应证： 急慢性心衰： 急性心衰：毒毛花苷K 慢性心衰：地高辛 室上性快速性心律失常 心脏扩大伴房颤者最佳 * 2.增排药物： （2）非强心苷类正性肌力药物 ?-受体激动剂：多巴胺 ?2-受体扩张周围动脉 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 cAMP↑→Ca2+↑ * 3、醛固酮受体拮抗剂:螺内酯 抑制心血管的重构 4、?-受体阻滞剂：美托洛尔 ?受体上调，减少钙内流，缓逆心肌重塑 * 非药物治疗：心脏移植 绝对适应症： 心衰引起的血流动力学障碍 难治性心源性休克 明确依赖静脉正性肌力药物维持器官灌注 峰耗氧量低于10 mL/(kg?min)达到无氧代谢 ?持续限制日常活动的严重缺血症状，不适合冠状动脉旁路手术或PCI 所有治疗无效的反复发作的室性心律失常 * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting m