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儿科诊法概要 中医附院儿科 孙香娟 目的要求 一、了解儿科诊法、辩证方法中医学诊法的关系。 二、熟悉儿科诊法的主要内容。 三、掌握儿科诊法特点及望诊、闻诊、问诊、切诊的具体操作要点。 诊法特点 1．儿科四诊不求全备 古代医家有小儿五难之说，如《小儿药证直决·原序》中说：“小儿之病，虽黄帝犹难之，其难一也；……小儿脉微难见，医为持脉又多惊啼而不得其审，其难二也；脉既难凭，必资外证，而其骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常，其难三也；……小儿多未能言，言亦未足取信，其难四也；脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，……其难五也。”说明主要是难在“四诊”不全，提供辩治的依据不多，难于诊断。 2．以望诊为主 小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的变化比较容易表现出来，即所谓“有诸内，必形诸外”。故在儿科四诊的运用中，把望诊放在首位，强调望诊的作用。清朝夏禹铸《幼科铁镜·望神色审苗窍从外知内》说：“而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻则次，……”。 3.望指纹为儿科特有的诊法 用于3岁以下的小儿，以弥补3岁以下小儿难以切脉之不足。可辅助辨别儿科疾病的表里、寒热、虚实、轻重。 4.年龄不同，四诊的内容有差异 5.合理地运用现代诊法 四诊概要 1.望诊 主要包括望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹等六个方面。 （1）望神色：神，广义讲是指人体生命活动总的外在表现，即人的生机和动态；狭义是指人的精神意识思维活动。望神即可从病儿精神的好坏以判断精气的盈亏，从而测知脏腑的功能状态、病情的轻重及预后。 ①目光的变化；②意识是否清楚；③反应是否敏捷；④躯体动作是否灵活协调等方面去判断患儿有神、失神等不同情况。 凡小儿有神则表现为目光炯炯，意识清楚，反应敏捷，躯体动作灵活协调，反之则为失神。 色，亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。望色主要望面部的颜色。正常面色是微黄红润而有光泽。 五色主病： 面为黄色，属脾，主伤食、湿滞。黄主湿郁病属脾，鲜明湿热暗寒湿；身目俱黄是胎疸，眼角鼻黄脐风急，面黄兼黑脾肾衰，青黄相兼乳食积，白点蟹纹属虫病，黄而萎白是疳疾。 面为青色，属肝，主风、痛、瘀、惊。青主肝风又腹痛，惊悸客忤两颊青，印堂青色风惊泻，面青唇撮脐风生，面青多啼主腹痛，青白吐泻作慢惊，山根青紫多风热，食积青脉截山根，面唇青紫肺气闭，环口青黑肝肾损。 面为赤色，属心，主热，主惊。赤色属心证属热，婴孩常为嫩红色，面唇皆红咽肿痛，外感风热有火邪，浅红表热深红里，阴虚内热五心热。 面为白色，属肺，主虚，主寒。白色属肺主虚寒，面色黄白吐泻兼，面色晄白肺气损，乍黄乍白虫积疳。 面为黑色，属肾，主寒、主痛、主水湿停饮、主恶候。黑色属肾主恶疾，又主寒痛与水湿，中恶腹痛面如煤，青黑阴寒且勿疑，环口黧黑是肾绝，面黑惨暗真脏危。 五部配五脏：额属心，下颏属肾，鼻属脾，左颊属肝，右颊属肺。 （2）望形态：形，为形体；态，为动态。望形态包括望全身形态和局部形态。望全身形态即了解患儿全身的一般状态，包括发育、营养等。 若小儿全身形态正常，则表现为发育正常、筋骨坚强、肌肉丰满、肤润发泽、姿态活泼，反之则为异常病态。 望局部形态包括望颅囟、头、项、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等内容。 （3）审苗窍：苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌）及前后二阴，称为九窍。因舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴，故苗窍成为五脏的外候。审苗窍可测知对应脏腑寒热虚实的改变。 望目：主要望眼神目光、目珠（包括白睛、黑睛、瞳仁等部分）、上下眼胞及目内外眦的情况。包括望白睛的颜色，黑睛、瞳仁的大小及活动情况，上下眼胞的外形、颜色，目内外眦的外观等情况。并注意联系五脏在目睛的分布部位来分析判断。 察鼻：主要察鼻的外形、颜色及有无分泌物及分泌物的性状（色、质、气味）等。 察口：包括察口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、鄂及舌等七个方面。咽喉的情况尤其对肺、脾（胃）两脏病证的诊治有很重要的意义。 医生一手持压舌板前三分之一，一手固定患儿头部面向光源，乘患儿张口时将压舌板迅速伸入口腔后部，压下舌根中间，在小儿张大口暴露咽部的一瞬间，快速观察咽部情况。 察咽喉主要是察喉核（扁桃体）是否红赤、肿大甚至溃烂化脓、分泌物、伪膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。 （4）辨斑疹：辨斑疹主要是辨是斑还是疹，查其色泽，分布部位，出没时间及出没顺序规律等。 （5）察二便：主要是察二便的次、量、颜色、气味、形态等。 婴幼儿正常粪便的特点：母乳喂养儿大便每天2-4次，黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄、绿色，便中不消化的乳凝块少一些、小一些，不臭。 牛乳或羊乳喂养儿的粪质要干一些，每天1-2次，往往呈便秘倾向，粪色多淡黄或灰黄色，便中不消化的乳凝块要多一些，大一些