血液标本研究前质量管理.docVIP

液标本研究前质量管理 ［ ］目的有效提高血液标本分析前的质量管理，保 证血液标本结果准确、可靠和有效。方法通过对溶血、脂 血和同测采血结果的分析，强化质量意识；通过服务、项目 导向和叮嘱患者饮食、运动、时间、药物以及生物学变异， 提高护士的综合素质；通过操作技能与管理全面保证血液标 本分析前的质量管理。结果溶血、脂血、同测采血、饮食、 运动、时间、药物、生物学变异、抗凝种类、采血体位、采 血技术与管理对血液标本分析前质量控制尤其重要。结论 血液标本分析前的质量管理要强化，护士要统帅并主动。 关键词：血液标本质量控制护理管理 分类号：R473 文献标示码：B 1729-2190(2008)10-0016-03 2003年3月国际标准化组织(International Organization for Standardization, ISO)正式颁布了〈〈医 学实验室质量和能力专用要求》(IS0/IEC15189) ［1］，文 件强调实验室全面质量管理，包括分析前、分析中和分析后 质量控制。如果护士在分析前质量控制中管理不好，即使实 验室检验人员用最好的方法、最佳的仪器和最“准确”的检 验结果，也不能真实反应患者病情。据相关资料报到，分析 前质量控制是大质量观中最容易忽视和误差比例最高的一 个环节，有80%的试验最终可溯源到分析前质量问题［2］。同 时，血液标本是实验室临床应用最多和最常见的标本，因此 血液标本分析前质量控制和管理尤其重要，护士在这个环节 中统帅与桥梁作用尤其重要。 1增强质量意识 质量是生命，质量是保证。在标本采集过程中护士要强 化质量意识，树立大质量观，系统、全面、动态和客观地分 析质量，持续和创造性解决质量问题。分析前的质量控制包 含标本检测前的各个环节，涉及到患者、医生、护士和实验 室检验人员，在4方中护士起到衔接的桥梁和纽带作用。 1溶血 溶血在血液标本采集中经常遇到，其主要原因有试管内 含有可溶血的化学成分、抽血强力注入、真空压力过大、剧 烈震荡过力、水浴时蒸汽水珠滴入和离心转速过大。据相关 统计表明，溶血会导致钾、钠、钙、镁、胆红素、乳酸脱氢 酶、谷丙转氨酶、酸性磷酸酶、腺苷酸激酶、肌酸激酶、肌 酐、脂蛋白、胆固醇等数百种结果有影响。 1.2脂血 护士和医生对部分患者抽血前交待要清楚，患者采血前 日高脂肪饮食，脂肪经乳糜化进入血液成乳糜微粒，导致血 清混油，可以导致甘油三酪大幅增高，同时导致血钾、钠、 钙、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、尿素氮、胆固醇、 载脂蛋白等造成吸光度干扰。1.3输液同侧采血 从输液处的同侧上肢静脉采血或者直接从输液管中放 血，导致药物和大量输液成分进入样品管，结果葡萄糖和氯 化钠会导氯、钠和血糖急剧升高；如果药物中有干扰过氧化 氢酶的药物会导致葡萄糖用过氧化物酶法检查结果降低；药 物干扰血型表面连接酶也会导致血型错误；药物中含有肝素 会导致凝血结果改变。 1.4凝固 对于要求抗凝的标本，如果采血不当或者采血后没有混 匀，标本会凝固。血液凝固的标本不能检查血常规、血凝、 血气分析以及遗传学部分指标。 1.5采血量 采血量太少，会导致部分项目没有结果。对于严格抗凝 比例的标本采血量一定要准，如血沉，血凝。如果比例相差 过大，那将导致结果没有可比性，结果没有参考价值。 1.6送检及时 标本放置时间、送检和保存方式不同，其结果也会不同 [3-4],特殊标本要特殊 2提升综合素质 1服务 护士战斗在第一线，是医院的一面镜子，直接反应医院 服务态度与水平。护士要面带微笑，主动热情，尊重患者。 净化心灵，提高咨询水平。在采血时护士要运用亲切，和蔼， 体贴的语言与患者沟通，消除患者的紧张恐惧心理，让患者 产生亲切感，平静地接受采血，也可避免晕针晕血的发生。 同时采集人员要有丰富的专业理论知识，对患者的提问有较 满意的回答，增加患者对你的信赖，有利于配合采集工作。 2.2项目导向 护士对检查项目要有全面的了解，具体的采集方式，项 目报告时间，需要的注意事项，采血前的叮嘱以及循证医学 与信息反馈。同时建议患者定期体检建立个人档案，提高健 康意识，定期普查。 2. 3沟通 沟通是心灵的一座桥，是连接你与他心连心的丝带，是 体现人文精神的标志。护士沟通要提高和优化语言表达能 力，体现“以人为本”，“以病人健康为中心”的原则，做 到平等、主动、诚恳、保密、互尊互敬、换位思考和推己及 人等。 2.3.1饮食饮食成分、饮食结构与习惯对标本的化学 成分和含量都有影响，部分项目要严格控制饮食。饮食影响 血糖、甘油三酯和无机磷等结果，部分指标可以相差10倍 以上；内生肌酐清除率试验要求患者在实验前3天进行无肌 酐饮食；糖耐量试验摄入碳水化合物量要控制。 2.3.2时间寄生虫疟原虫通常在发热高峰期采血，