课件：癌症诱发的骨痛.pptx

; ;What is cancer-induced bone pain?; 肿瘤细胞到达骨组织微环境后，与骨组织各自所分泌细胞因子相互作用，破坏正常骨组织的成骨细胞/破骨细胞平衡，从而导致成骨性骨转移。 ;; 最常诱发骨痛的癌症： 前列腺癌、乳癌、肺癌和淋巴瘤 最常见的转移位置： 脊柱、骨盆、长骨和肋骨 尸检显示高达70%死于癌症的病人会有骨转移。 骨转移在身体多个部位都可出现（图1）。;癌症诱导的骨痛通常表现为混合性的基础性疼痛，当运动或负荷时加重，伴有阵发性加重。 ; Non-drug interventions World Health Organization pain ladder Strong opioids Other drug interventions Radiotherapy Radioisotopes Bisphosphonates Denosumab Surgery     ; Non-drug interventions 休息或睡眠 避免过多运动 提供合适的运动辅助工具 （如拐杖、助行架、绑带）      ;World Health Organization pain ladder ;;; Bisphosphonates 抑制破骨细胞的骨吸收功能,促进破骨细胞的凋亡和抑制破骨细胞的形成;双膦酸盐的使用适应症和用药时机; Bisphosphonates 常用于骨转移治疗的双膦酸盐药物用量与用法如下： 氯屈膦酸1600 mg/日，口服； 或氯膦酸盐注射液 300mg/日，静脉注射，＞2小时，连续5天，之后改为口服制剂； 帕米膦酸90 mg，静脉注射 2小时，每3–4周重复； 唑来膦酸4 mg ，静脉注射 15分钟，每3–4周重复； 伊班膦酸 6mg ，静脉注射，每3–4周重复。 ; Bisphosphonates 注意事项： 在使用双膦酸盐前应检测患者的血清电解质水平 可以与放疗、化疗、内分泌治疗、止痛药联用 根据患者的情况确保患者保持足够的水化状态 长期使用双膦酸盐应注意每天补充500 mg钙和适量的维生素D 对于肾功能不全(肌酐清除率30 ml/min)的患者，应根据不同产品的说明书进行减量调整或延长输注时间; Bisphosphonates 注意事项：; Denosumab 地诺单抗（狄诺塞麦,商品名:Xgeva） 是一种特异性靶向核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）的完全人源化单克隆抗体（IgG2单抗），阻止RANKL和其受体物质结合，抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。 FDA于2010年6月批准用于??经后女性骨质疏松，2010年11月批准实体瘤骨转移的治疗。 RANKL存在于所有骨骼的各个部位，能在破骨细胞成熟和开始骨吸收之前对其产生作用，不同于双膦酸盐只靶向作用于完全成熟的破骨细胞。; Denosumab 地诺单抗（狄诺塞麦,商品名:Xgeva） 用法用量：地诺单抗 120mg皮下注射 1/4周，于上臂、上大腿、腹部。 不良反应：地诺单抗最严重的不良反应为低钙血症和颚骨坏死。 钙和维生素D可以治疗或预防低钙血症。; Surgery 骨损伤固定术 置换术 神经松解术;