多层CT冠状动脉造影与选择性冠状动脉造影的对比分析.pdfVIP

对受检的20例患者的冠状动脉按节段进行分析，除去有内 支架置入的7个节段外，共有173个冠脉节段。MSCTA上显示 较好，可以进一步评价的共146个节段(占84．4％)，余27个节 段不能评价。各个冠脉节段的显示情况有较大差片(见表2)。 图像质量不佳的节段主要为右冠状动脉的中段及左旋支的远 端，显示率分别为57．9％及68．4％。造成图像质量不能评价的主 要原因为：心脏搏动伪影，共n例(右冠状动脉中段7例，左 前降支远端及左旋支远端各2例)(见图2)：相邻结构-的重叠与 遮挡(如心耳及心大静脉等)，共6例(左旋支近端l例，远端2 例，右冠状动脉远端2例)；管壁广泛钙化，共6例(左主干、 左前降支近端、中段，左旋支近端，右冠状动脉近端、中段各l 例)(见图3)；管腔细小不能评价者4例(左前降支远端及左旋 支远端各2例)。 表2冠状动脉各节段显示数量 冠脉节段 显示数量 左主干 19，20(95％) 左前降支近端 17／18(94．4％1 中段 17／I 8(94．4％) 远端 16／20(80％) 左回旋支近端 1W20(85％) 远端 13／19(68．4％1 右冠状动脉近端 19／20(95％) 中段 11／19(57．9％1 远端 17／19(89．5％) 总计 146／173(84．3％) 冠状动脉造影显示7例患者有显著狭窄，单支病变5例， 双支病变2例，共9处狭窄(见表3)。其中8处病变位于MSCTA 可以评价的节段内，MSCTA正确认定了6处，，包括左前降支4 处(见图4～7)、左回旋支l处及右冠状动脉l处(见图8～10)， 敏感度为75％(6／8)。另有1处显著狭窄段因图像质量差，不能 评价。余138个正常或无显著狭窄的节段，MSCTA正确认定131 MSCTA图像质量不佳的节段计算在内，则总的敏感度及特异度 分别降至66．7％及89．7％。 表3各节段冠状动脉造影结果 对于冠状动脉造影证实无显著狭窄的8例崽旨，于MPR图 像上测量各冠状动脉主支的显示长度如下：左主干为 1 gn)右冠状动 18士20mm)；左旋支为58-91mm(平均79+23m 脉(含后降支)为l 13～158mm(平均1384-17mm)。 PTCA术后并置入支架者5例，其中2例于术后l周行MSCT 随访，另3例为术后1—2．5年，有胸痛症状而行MSCTA检查及 冠状动脉造影。置入支架共7个，左前降支4个，左回旋支1 个，右冠状动脉2个。其中5个支架位置均能在VR及MPR图 像上很好显示(见图16～22)。在MPR图像上可以观察支架处管 腔内有造影剂充填，支架远端血管显影良好，可排除支架闭塞 或重度狭窄的可能，与造影结果一致。另2个支架(左回旋支 及右冠状动脉各1个)，金属伪影明显，VR及MPR图像不能观 察管腔情况。而于横断面图像上观察支架远端，未见造影剂充 填，因而判定为闭塞。冠脉造影证实左回旋支支架确为闭塞， 而右冠状动脉内支架内管腔无显著再狭窄。 表4各节段冠状动脉MSCTA与冠状动脉造影的比较 (注：+右冠状动脉远端1处狭窄于MSCTA上该节段不能评价。) [讨论】 冠状动脉三维结构复杂，走行迂曲，管径细小并且时刻受 到心脏搏动和呼吸运动的影响。这些特点要求冠状动脉的检查 技术必须具备极高的时间分辨率及空间分辨率。MSCT是一种 在一次扫描旋转过程中可同时获得4层以上图像的新型成像系 统。可在较短的时间内完成较长范围的容积扫描，明显缩短了 扫描时间并同时具有较高的时间分辨率和空间分辨率，采用回 顾性心电门控技术及部分扫描重建技术可进一步将时间分辨率 提高到250ms[旧…。这些技术特点，决定了MSCT有潜力成为 无创性显示冠状动脉的有效方法之一。 较好的图像质量是进～步评价冠状动脉病变的关键。适当