课件：癌症患者的姑息护理.ppt

若恶心、呕吐患者不能口服者，首先用胃复安30-60毫克/天静脉滴注。 胃肠道梗阻(GIO) 胃肠道梗阻大约影响3-5%临终患者的 生活，但在晚期卵巢癌及直肠癌患者中比较常见，发生率分别为25-40%和15-15%。 处理方法： 高水平部位的 肠梗阻，采用胃造瘘术或鼻胃管以缓解呕吐 低水平部位的 肠梗阻一般不需要机械减压处理，药物治疗就可以获得满意缓解。 不能手术治疗的GIO的治疗原则： 控制疼痛 应用抑制分泌药物（东莨菪碱和奥曲肽) 直接应用止吐药 不完全性梗阻可试用胃肠动力药（胃复安等）；完全性梗阻不宜使用，可引起急腹痛。 疼痛以外其他症状的处理　晚期恶性肿瘤患者常伴有多种多样的症状,如疼痛、虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等。Potter 统计了400 例晚期病人的症状发生情况,发现5 个最常见的症状为疼痛(64 %) 、厌食(34 %) 、便秘(32 %) 、疲倦(32 %) 和呼吸困难(31 %) ,每位患者平均同时有7 个不同的症状[8 ] ;其他作者亦获得了类似的统计结果,且不同部位的肿瘤各症状的发生率稍有差别[9 ] 。成功地处理上述症状,对提高晚期恶性肿瘤患者的生活质量来说至关重要,这是姑息治疗的重要内容。消除病因是成功处理各种症状的关键,但对许多晚期患者来说,消除肿瘤已不可能,许多症状只能凭临床经验及病人的具体情况来处理。 1 founder of Hospice 2 3 husbands with Cancer and herself also died of cancer in 2005 3 女王奖、首相的书、希尔顿人道主义者奖 ★第三世界和发展中国家,只拥有全世界5%治疗癌症的资源,却要处理全世界2/3的癌症患者,医疗资源十分贫乏,加之经济落后、人口老龄化严重,成千上万的人仍然遭受着面临死亡的痛苦,因此迫切需要发展姑息护理。 3. 发展中国家亟待提高 ★我国1999年末已进入人口老龄化社会,慢性疾病、恶性肿瘤和ＡＩＤＳ的发生率呈明显上升趋势。 4. 发展适合中国国情的姑息护理 ★恶性肿瘤的姑息性手术、放疗、化疗在我国已有几十年的历史,但姑息护理在理论体系、实践、教育等领域仍然是片空白。 ★学习国外的成功经验,发展符合我国国情的姑息护理,将有利于合理使用有限的医疗卫生资源,减少国家和家庭的经济负担,同时也能提高患者余生的生活质量。 姑息治疗的内容 Potter 疼痛(64 %) 厌食(34 %) 便秘(32 %) 疲倦(32 %) 呼吸困难(31 %) 疼痛控制 世界: 30 %~50 % 我国: 51 %~61. 6 % 疼痛以外其他症状的处理 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等 把病人的疼痛当回事？ 把病人的疼痛当回事？“关注病人的’总疼痛’” Founder of St Christopher’s Hospice, London, 1967 . Died of cancer at the age of 87 in 07.2005, at the hospice she herself had founded ‘Total Pain’ 一生与癌症和疼痛结缘 勤勉工作，执着追求，成就卓越 Dr Cicely Saunders 总疼痛的概念 总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称。 “总疼痛”的概念包含了更多的人文内涵 强调了病人情绪上的感受。它和一般人常识中理解的肉体疼痛其实是完全不同的两回事！ 以疼痛为事业的医生们更多的应该是后一种理解，这就需要有比一般医生更多的人文情怀！ 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 “消除疼痛是患者的基本人权” 第二届亚太地区疼痛控制会议. 2001年2月 肿瘤治疗呼唤人文关怀 治愈，偶然的 缓解，经常的 舒服，永远的 —— 无名氏(十六世纪) 其它症状及其处理 呼吸困难 是指患者一种难以呼吸（或呼吸费力）的不愉快感觉。 50%的终末期恶性肿瘤患者 70%的肺癌患者 一般来说，引起晚期或终末期患者呼吸困难的原因是不可逆的，此时应强调改变患者的生活方式（如采取正确的卧床姿势、吸氧），可应用镇静剂以减轻患者憋气感。 吗啡是目前常用的主要呼吸镇静剂。此外，还有镇痛作用，特别适合于