课件：放射性核素骨显像.ppt

左肾病变 金属伪影 F-18 Bone Scan 甲状腺癌骨转移 X-CT引导下行第5腰椎活检，结果为甲状腺滤泡性癌转移灶； 甲状腺显像表现为左叶“冷”结节； 甲状腺切除手术后行131I甲状腺癌转移灶全身显像（右图），示第5腰椎异常浓聚131I、部分甲状腺残余组织 骨密度测定 双光子吸收法（DPA） 241Am，137Cs，腰椎、髋骨、精确性及准确性较高。 单光子吸收法（SPA） 241Am，尺、桡骨，跟骨，精确性及准确性尚可。 双能X线吸收法（DEXA） 任何部位BMC及脂肪组织的百分比，性能优于DPA法。 定量CT法（QCT） 唯一能区别测量小梁骨皮质骨的方法。 定量超声技术 跟骨、髌骨、胫骨、指骨等，价廉、方便、无辐射。 定量磁共振技术 可测量小梁骨网状结构密度及空间几何形态改变，T2值是目前反映小梁骨结构岁年龄变化的最敏感指标。 骨密度测定方法 下课！ * 男性，60岁，有肺癌术后5个月。 * 无菌性骨坏死又称缺血性骨坏死，股骨头的缺血性坏死常见原因有，股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位，长期服用激素内药物，酗酒等。骨折引起者，急性期呈放射性缺损，中期表现为缺损区周围有放射性浓聚，后期放射性成异常浓聚。 * 女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。 * Padget‘s病，本病原因不明，可能与外伤，炎症，维生素缺乏等有关。 病变发展1、早期以骨质破坏为主；2、继而成骨活动增强，骨质破坏与新生同时存在；3、可出现自愈倾向，大量的新股形成，骨组织的异常增生引起受累骨骼的增大畸形；4、本病可反复复发。 典型表现：病变骨骼的放射性摄取增高，均匀的分布于受累及的区域。可以是弥漫性的骨盆累及，特别是呈单侧且伴有明显的骨质增大畸形；股骨，胫骨，肱骨的弥漫性累及，伴骨干的增粗变形；颅骨弥漫性的放射性浓聚；脊柱受累很像压缩性骨折或骨转移。骨转移随机散在的分布，中轴骨较多， Padget‘s病连续性地累及某一部位的骨骼，范围往往很大，主要为成骨状态，放射性浓聚。 七、骨显像的临床应用 早期诊断转移性骨肿瘤——首选检查 转移性骨肿瘤的特点： 全身骨骼多发散在的放射性浓聚灶，常位于中轴骨 单发的放射性浓聚灶或放射性缺损 同时存在放射性浓聚和放射性缺损区 弥漫性骨转移，超级骨显像 乳癌骨转移 肺癌骨转移 超级骨显像 04.7.7 04.10.29 2、原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定 采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性 恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访 多发性骨髓瘤 成骨肉瘤伴肺转移 右股骨头缺血坏死 3、股骨头缺血性坏死的诊断 双侧股骨头无菌性坏死 女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。 左股骨头缺损态 左股骨头“炸面圈”样改变 Padgets病 4、诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病； 肺性肥大性骨关节病 骨质疏松 骨质疏松 T9压缩性骨折 5、观察移植骨的血供及成骨活性 右侧坐骨骨髓炎 6、骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别 前位 后位 右侧髋关节置换术后，疼痛明显，X线检查无异常。 人工关节松动 7、人工关节置换后的随访 8、判定X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折 长跑运动员 长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛 棒球运动员 67岁，男性，有前列腺癌病史，最近感到腰背部痛，一个月前做做过心肺复苏。 肋骨多发骨折 9、关节疾病 胸椎结核 放射性核素骨骼显像 苏州大学附属第二医院核医学科 杨仪 解剖 骨是运动系统的一部分，全身众多的骨结成骨骼，构成人体的基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用 成人共有206块骨 按骨的形态分： 长骨—分布于四肢 短骨—如腕部和踝部 扁骨—如颅的顶骨、胸骨、肋骨等 不规则骨—如髋骨、蝶骨 骨的结构 -骨质 -骨髓 -骨膜 骨的化学成分 有机质——胶原 无机质——钙盐，包括羟基磷灰石结晶和磷酸钙 核医学的优势项目之一 骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，通过显像仪器从体外显像，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及病变部位与范围的情况。 一、骨显像原理 与骨组织无机成分（羟磷灰石晶体）进行离子交换或者是化学吸附 骨组织中的有机成分（主要是未成熟胶原）相结合 二、影响因素 骨质代谢的活跃程度 局部血流状况 交感神经状态 三、显像剂 目前最常用的显像剂——99mTc-MDP 其它还有99mTc-PYP， 18F，85Sr等。 四、骨显像的特点—与X线骨平片比较 优点 功能显像，灵敏度高、早期诊断 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 不足 特异性较差 分辨率不如X线 1、骨动