课件：儿童解剖生理特点和液体平衡-陈吉庆.ppt

心脏检查 动脉血压(简称血压) 袖带宽度以相当于上臂长的2／3为宜，过窄测得血压偏高，过宽测得血压偏低。一般1月～l岁袖带宽度约为5cm，1～8岁9cm，8岁以上12cm。 小儿期年龄越小，血压越低。 小儿液体平衡的特点和液体疗法 ★小儿体液平衡的特点： 1.体液的总量分布：年龄越小，体液相对越多 2.体液中电解质的组成成分：新生儿有特点。 3.水的代谢的特点： ①水的需要量相对大，交换率高：年龄越小，需要量相对越大，不显性失水（肺和皮肤）相对越多，越易发生脱水。 ②体液平衡调节功能不成熟：肾浓缩与稀释、排酸与产氨功能不成熟,入水多易水肿、低钠。易酸中毒. 4.脱水时补液：①累积损失量；②继续损失量；③生理需要量。 脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。 液体疗法常用溶液 ★张力：溶液中电解质产生的 渗透压。葡萄糖也产生渗透压，但输入体内后被氧化，故不计入张力。 等张→与正常血浆渗透压相等。 低张→低于正常血浆渗透压。 高张→高低于正常血浆渗透压。 1.非电解质溶液：5%或10%葡萄糖(GS)液。 2.电解质溶液：0.9%氯化钠(生理盐水) ，5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠，10%氯化钾。 口服补液盐(ORS) ★配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g,加温开水1000ml。 ★张力：2/3张(220mmol/L) 。 ★机制：小肠粘膜上皮细胞膜有Na-葡萄糖共同载体，按比例同时结合Na与葡萄糖而吸收。 ★作用：补充水、Na、Cl、K，纠酸。 ★用法：防治轻度脱水→50～80ml/kg；中度脱水→80～100ml/kg。12小时内频服，补充累积损失量。 ★注意：服时不再加糖，不宜煮沸加热，新生儿及严重呕吐、腹胀、心肾功能不全者不宜应用。 ORS作用机制： Na-葡萄糖共同载体同时按比例吸收Na与葡萄糖 液体疗法 ★静脉补液原则： 盐糖并举，先浓后淡，先快后慢， 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱。 ★分为二个阶段三个部分： ①补充累积损失量为主的阶段； ②维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） 1.定量：第1天总量： ☆轻度脱水→90～120ml/kg ☆中度脱水→120～150ml/kg ☆重度脱水→150～180ml/kg。 ☆先给1/2～2/3。 2.定性： ☆低渗性脱水→多见于伴营养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻，补2/3张 。 ☆等渗性脱水→多见于＞3月龄、原健康小儿的急性腹泻，补1/2张。 ☆高渗性脱水→多见于＜3月龄的腹泻，或高热不补水的肺炎，补1/3张。 3.定速： ☆累积损失量(约占总量的1/2) →在头8～12小时内补完，速度8～12ml/kg/h，余量在12～16小时内补完。 ☆对伴休克的重度脱水→按20ml/kg在0.5～1小时内静脉快速推注等渗含钠液(2:1液或生理盐水) 4.纠正酸中毒：重度酸中毒另补碳酸氢钠。 5.纠正低钾、低钙： ☆纠酸和输入葡萄糖后钾入细胞，易低钾，见尿补钾。 ☆有低钙症状者补钙。补钙后仍抽搐者应考虑低镁可能。 6.第2天及以后补液：补充继续损失量与生理需要量。前者补1/2～1/3张，后者按60～80 ml/kg/d，生理维持液(1:4液)加KCl。 儿童呼吸功能的检查 换气功能：换气功能是反映气体在肺泡和血液间的交换。 危重肺炎时呼吸表浅，呼吸死腔可占潮气量90％以上，使大部气体徒然在气道内流动，不能进行有效的气体交换。 计算PaC02与Pa02之和，此值通常在146～18.6kPa(110～140mmHg)之间；此刨、于146kPa(110mmHg)，包括吸氧患者，提示有换气功能障碍。 儿童呼吸功能的检查 血液气体分析：呼吸功能的最终目的是维持血液气体的正常组成，因此血液气体分析是了解患儿呼吸功能是否可满足基本生理需要的可靠方法。在呼吸、循环和肾功能衰竭时血液气体分析对诊断和治疗都有重要作用。 儿童呼吸功能的检查 血氧分压(P02)：代表物理溶解于血液内的氧。在呼吸系统疾患，它是反映肺脏换气功能的重要指标，常可提示肺实质病变的程度。平均仅约9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成人水平。 儿童呼吸功能的检查 二氧化碳分压(PCO2)：代表物理溶解于血液内的二氧化碳，是衡量肺泡通气量的重要指标。小儿PCO2偏低，婴幼儿更低。婴儿PCO2平均4.6kPa(35mmHg)，此后逐渐增高。 pH值：正常范围在7.35～7.45。 儿童呼吸功能的检查 血氧饱和度(SO2)：即血红蛋白含氧的百分数。血氧饱和度的多少与PO2和氧血红蛋白氧解离曲线有关。 剩余碱(BE)： 碳酸氢根(HC03－)： 小儿呼吸的病理生理特点