课件：急性阑尾炎患者的护理.ppt

(2)腰大肌试验 —— 左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位于肓肠后位 阑尾炎 (3)闭孔内肌试验 —— 仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌 阑尾炎 （4）肛门指诊 直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔； 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块 阑尾炎 【辅助检查】 WBC↑ 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 B超 CT 【处理原则】 —— 原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术 手术治疗 阑尾炎 【适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿 （炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术） 【方法】： —— 包括禁食、补液、应用抗生素、 病情观察等 非手术疗法 【护理措施】 1.体位：半卧位 2.病情观察： 生命体征 加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化 （禁用镇静止痛剂） 3.避免增加肠内压力： —— 禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠 非 手 术 疗 法 的 护 理 1.密切监测生命体征及病情变化 2.体位：半卧位 3.饮食：1周内忌牛奶或豆制品；1周内忌灌肠及泻剂 4.应用抗生素 5.早期活动 6.术后并发症的护理 —— 腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘 手 术 后 护 理 —— 预防肠粘连 特殊类型阑尾炎 1、婴幼儿阑尾炎 主诉不清楚 体征不明显 阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎 诊断后应积极进行手术 阑尾炎 2、老年急性阑尾炎 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显 阑尾退化，易于坏死穿孔 全身反应有时亦不明显 诊断确立后应积极手术 3、妊娠合并阑尾炎 阑尾向右上方移位，诊断困难 进展快、容易穿孔，穿孔不易局限 炎症刺激可诱发流产或早产 主要采取手术治疗，应注意保胎 谢谢 任务 5-1急性阑尾炎患者的护理 阑尾炎概述 阑尾炎是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以20~30岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。 阑尾炎概述 阑尾炎的预后取决于是否及时诊断和治疗，早期诊治患者多可在短期内康复，但如延误诊断和治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡。 【阑尾解剖生理概要】 阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。 阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向。 阑尾炎 回肠前位 盆位 盲肠后位（易误诊） 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 阑尾的体表投影 —— 脐与髂前上棘连线的中外1/3处 麦氏点 【阑尾解剖生理概要】 阑尾A是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死； 阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 【阑尾解剖生理概要】 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。 阑尾炎 【阑尾解剖生理概要】 阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能。 【病因】 1.阑尾管腔梗阻（最常见） 淋巴滤泡明显增生（主要原因） 粪石阻塞 阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲 其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 2. 感染：阑尾腔内细菌所致直接感染 急性 化脓性 阑尾炎 急性 坏疽性 阑尾炎 急性 单纯性 阑尾炎 病理类型 病变多只限于粘膜和粘膜下层 轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物； 镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿 阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔 急 性 坏 疽 性 阑 尾 炎 阑尾穿孔 ↙ 阑尾周围脓肿 急性腹膜炎 ↘ 【急性阑尾炎的转归】 炎症消退： 炎症完全消退 瘢痕性愈合 慢性阑尾炎 炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓肿 3. 炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克 【临床表