课件：心脏检查(听诊).ppt

心脏杂音的临床意义 听什么？（内容） 产生杂音的心脏部位 有无器质性病变 器质性杂音 功能性杂音 生理性杂音 血流动力学改变 相对性杂音 杂音的临床意义 生理性杂音 病理性杂音 心包摩擦音 pericardial friction sound 1）心前区均可听到，以胸骨左缘 3、4肋间最响 2）性质粗糙，呈搔抓样 3）与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩—心室收缩—心室舒张均出现摩擦 4）屏住呼吸时心包摩擦音仍然存在（与胸膜摩擦音的区别） 5）见于各种感染性心包炎 听什么？（内容） 脉搏 血压 血管杂音 周围血管征 内容 脉率：年龄、性别、运动等 脉律：反映心脏节律 紧张度和动脉壁弹性 强弱：心搏出量、脉压、外周血管阻力 脉波：无创脉波描记仪 正常脉波、水冲脉、交替脉、奇脉、无脉 方法 触诊浅表动脉，如桡动脉（颈动脉、股动脉、足背动脉等），以食指、中指和环指指腹平放桡动脉搏动处，两侧对比 测量方法 直接测量法 经皮穿刺将导管送至周围动脉，连接测压系统，自动显示血压值（危重、疑难病人） 间接测量法 袖带加压法，以血压计测量 操作规程 被检者半小时禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息5分钟 坐位或仰卧位，肘部与心脏同水平 气袖下缘肘窝以上，松紧适宜 听诊器膜型体件置于肱动脉搏动处 充气后缓慢放气 确定血压数值：第一次肱动脉搏动声对应数值为收缩压，声音消失为舒张压 测量2次及以上，间隔1-2分钟 血压水平的定义和分类（2010年修订版） 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120????????? 80 正常高值? 120-139???????? 80-89? 高血压： 1级高血压（轻度） 140-159? 90-99 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 160-179? ≥180 ??? 100-109 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过140/90mmHg 低血压：血压低于90/60-50 mmHg。见于休克、心肌梗死等 双侧上肢血压差别显著：正常差别5-10mmHg，多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等 上下肢血压差异常：正常差别20-40mmHg，主动脉缩窄或胸腹主动脉大动脉炎 脉压改变：脉压增大40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小30mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等 血压监测白昼时间 6AM-10AM，10PM-6AM 参照标准： 24小时平均血压值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间＜125/75mmHg 白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM， 夜间血压较白天下降10%—20% 静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化门脉高压 动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、动静脉瘘 周围血管征：脉压增大 枪击音：股动脉，轻放听件，与心跳一致的短促如射枪音 Duroziez双重杂音：股动脉，加压听件，双期吹风样杂音 毛细血管搏动征：指甲末端、口唇，轻压至发白，红、白交替 上述体征及水冲脉统称为周围血管征阳性，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢及严重贫血等 * * * * * * * * * * * * 西安交大一附院 马 虹 2016-04 * 掌握心脏视、触、叩、听及血管检查的内容和方法 熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义 掌握血压测定方法，了解其改变的临床意义 视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 内容 胸廓畸形 心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动 心前区搏动 方法： 环境安静、光线充足 患者取仰卧位，充分暴露胸部 检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高 内容 心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 震颤 心包摩檫感 方法： 右手全手掌 手掌尺侧 示指和中指指腹并拢 确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映心脏实际大小。 叩诊方法：间接叩诊法 叩诊顺序： 先左界后右界 由下而上 由外向内 怎么听？（方法） 听哪里？（部位及顺序） 听什么？（内容） 患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧 应用听诊器听诊 钟型体件——轻放，听诊低音调声音， （如二尖瓣舒张期隆隆样杂音） 模型体件——紧贴，滤过低音调，听诊高音调声音（如主动吗舒张期隆隆样杂音） 心脏瓣膜听诊区（5个） 二尖瓣区（心尖区）→ 心尖搏动最强点 肺动脉瓣区→