课件：小儿肠套叠(intussusception).ppt

2.过敏性紫癜（腹型） 区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意） 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 4.坏死性小肠结肠炎 区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。 5.其他引起出血或梗阻疾病 美克尔憩室出血！ 便秘 直肠脱垂 肠息肉 肿瘤 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 治疗（Therapy） （一）? 非手术疗法 - 空气灌肠复位法 1.适应症与禁忌症 适应症：病程48小时而全身情况好的病例。 禁忌症：新生儿小于2月婴儿 发病＞48小时而全身情况不良者。 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。 2.器械：自动控制压力注气 肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管），注射器，针头 3.操作前注意 视患儿情况用阿托品和镇静药 有脱水可先输液 向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。 检查机器的性能 4.实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失， 大量气体进入小肠。 （爆破样充气） 肿块阴影 套头被推移 爆破样充气 4.?复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。 并发症及处理 1，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。 处理 立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）吸氧 送手术室 并发症及处理 2，发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关。对症处理 3，持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠 4，右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位后局部水肿有关 （二）手术治疗 1.适应症： 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套 2.术前准备： 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。 3. 手术操作： 用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。  肠管活力判定： 肠管颜色； 肠系膜血管搏动； 刺激肠管看蠕动； 温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。 常规切除阑尾，术前应告之家长。 有肠坏死作肠切除肠吻合术。 预后（Prognosis） 解放初期：手术治疗 病死率20%~30% 现在： 空气灌肠 手术治疗 病死率0.1% Thanks for your attention! ? ? ? ? ? ? ? 蚌埠医学院第一附属医院 普外科 姜磊 宝宝成长日记 文丨梓嫣妈 11月11号，下午5点多的时候，梓嫣照例要吃我的奶小睡一会儿，波澜就是这样突然涌起。 梓嫣吃着吃着，身体突然开始蜷曲，拱来拱去，也松掉了奶头，紧接着放了两个屁，嘭的一声拉了一大陀稀便出来，跟平时拉肚子的表现没有什么区别。于是我给她擦干净屁股准备继续哄着睡觉，可这时她声嘶力竭地哭了起来。我抱在怀里哄也好，拿奶头给她吃也好，都不管用，只是一个劲儿的哭！ 哭了大概两三分钟，我继续把奶头给她，这次她平静了，挂着眼泪继续吃起来。但没几分钟，她又突然像哪儿痛似的大哭起来，这次哭得比上次还要厉害，两只小手在空中用力地抓啊抓，一边哭一边看着我，好像是在向我求救… … 宝宝成长日记 文丨梓嫣妈 这时我突然想到，日本育儿专家松田道雄的《育儿百科》里的一段话让她记忆犹新：“平常一直很健康的宝宝会突然哪儿痛似的大哭，平时一抱起来或喂喂奶的宝宝，此刻怎么哄也没有用，看起来肚子痛得非常厉害，大概3-4分钟后安静下来，过一会儿又开始哭叫，周而复始，直到开始吐奶和便血。” “母亲是唯一的目击者，如果母亲能马上怀疑是肠套叠，婴儿就能得救……在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要，母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的……” 小儿急性肠套叠 病因与发病机制 病理改变与病理类型 典型临床症状 诊断与