课件：APASL乙肝指南2015,05-21.pptx

2015 APASL 慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南中国医科大学附属第一医院李异玲;Abbas Z, Pakistan Chan HLY, China Chen CJ, Taiwan Chen DS, Taiwan Chen HL, Taiwan Chen PJ, Taiwan Chien RN, Taiwan Dokmeci AK, Turkey Gane Ed, New Zealand Hou JL, China Jafri W, Pakistan Jia J, China Kao JH, Taiwan Kim JH, Korea Kumar M, India Lai CL, China Lau GK, China ;分级系统;1. 慢性HBV感染的筛查 2. HBV传播的咨询和预防 3. 慢性HBV感染者的评估 4. 慢性HBV感染的治疗目标和终点 5. 治疗的适应症 6. 关于HBV感染的治疗成功、应答预 测因子、随访及停药标准 7. 肝硬化前期慢性乙肝的一线 治疗策略 8. 慢性HBV感染治疗失败及其管理 9. 慢性HBV感染伴严重肝病患者的治 疗 ;3 慢性HBV感染者的评估;乙肝：肝脏硬度测定（LSM）阈值;HBV治疗的基本指标;4 慢性HBV感染的治疗目标和终点;5 治疗的适应症 ;适应症 ;适应症 ;6 关于HBV感染的治疗成功、应答预测因子、随访和停药标准;6 关于HBV感染的治疗成功、应答预测因子、随访和停药标准; 6.2.1 适用人群： ALT升高的初治患者[A1] 6.2.2 疗程：HBeAg阳性/阴性均为48周 [A1] 6.2.3 HBV基因型检测：推荐用于HBV A基因型与D基因型流行地区的干扰素 治疗前检测 [A1] 6.2.4 监测：血常规、ALT每月，TSH每3个月，在用药的12个月内持续监 测安全性 [A1] 6.2.5 HBeAg阳性：在疗程的第6和第12个月，以及疗程结束后的第6和 第12个月，检测HBeAg、抗HBe和HBV DNA [A1] 。每3个月检测 HBsAg水平[A1]。HBeAg阴性：在疗程的第6和第12个月，以及疗 程结束后的第6和第12个月，检测HBV DNA [A1] 。每3个月检测 HBsAg水平[A1] ;6 疗程中的停药标准;7 肝硬化前期慢性乙肝的一线 治疗策略;8 慢性HBV感染治疗失败及其管理;9 慢性HBV感染伴严重肝病患者的治疗;9 慢性HBV感染伴严重肝病患者的治疗;10 慢性HBV感染再激活患者（包括 出现ACLF的患者）的治疗 ;12 肝移植后乙肝复发的预防和治疗;13 特殊患者人群中慢性HBV感染的治疗;13 特殊患者人群中慢性HBV感染的治疗;13 特殊患者人群中慢性HBV感染的治疗;13 特殊患者人群中慢性HBV感染的治疗; 13.5.2 对于需要抗病毒治疗的慢性HBV感染孕妇，TDF作为B类药物， 推荐用于孕早期至孕晚期 [B1] 13.5.3 若HBV DNA>6-7 log 10 IU/mL，为了降低MCT风险，推荐孕妇 在孕28-32周开始TDF或LdT治疗至产后1-3个月 [B2] 13.5.4 在母体进行NA类药物治疗期间，不推荐母乳喂养[B2] ; 13.6.1 ETV或LdT可作为慢性HBV感染者伴肾功能不全或肾脏替代治疗 的一线治疗方案。 [A1] 13.6.2 PEG-IFN应避免用于肾移植患者 [A1] ; 13.8.1 若HBV相关HCC患者呈HBV DNA阳性，则应给予NA类药物治疗 [至少在化疗、局部治疗、手术切除或肝移植之前1-2周、以及治 疗过程中和治疗后进行抗HBV治疗] [B1] 13.8.2 此类患者需终生服药 [B2] 13.8.3 在无肝期，高病毒载量受体应给予HBIG，肝移植后采用NA类药 物与低剂量HBIG联合方案预防HBV复发 [B1] ; 13.9.3 失代偿性肝硬化患儿 – 参照成人患者 [A1] 13.9.4 患儿伴中度-重度活动性肝炎或呈显著纤维化时，无论ALT水