课件：肺全切.pptx

肺切除术肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术)；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除)；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形)切除；有时也可一次（或分期)作两侧肺叶或肺段切除。对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。全肺切除术(Pneumonectomy )治疗中央型肺癌、毁损肺等疾病的手术。适应证1. 肺结核空洞①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合;②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅;③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合;④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。2. 结核性球形病灶(结核球)直径大于2 cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡癌或瘫痕组织发生癌变，故应警惕及早作手术切除。3. 毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。4. 结核性支气管狭窄或支气管扩张瘫痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。5. 反复或持续咯血经药物治疗无效，病情危急，经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血病肺切除以挽救生命。6.其他适应证 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内;②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗;③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张注意事项　1.因支气管狭窄造成的全肺不张，如条件允许，可行狭窄气管袖式切除术，从而保留好的肺组织。　2.全肺切除术对肺功能的影响较大。过去认为，最大通气量占预计值的50%以下者应慎重，但在实际工作中，不能单凭检测结果，更应参照患者的全身状况。由于毁损肺的切除减少了无效分流，对改善肺功能反而有好处，所以，有时最大通气量虽低于50%，手术也可以进行。禁忌症1.肺结核正在扩展或处于活动期，全身症状重，血沉等基本指标不正常，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。2.一般情况和心肺代偿能力差。3.临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。年龄大不是禁忌证，应根据生命重要脏器的功能决定手术。4.合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。术前准备1.通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。3.吸烟者应忌烟2周以上。4.行肺功能检查和血气分析测定。5.纠正心脏功能，改善全身营养等。右全肺切除术1.切口:右胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。2.环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管。3.将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉。4.将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后，右肺动脉干即可完全显露。 游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和度无明显变化，即可予以结扎、切断。5.将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带(图6)。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉， 套线结扎 并缝扎后切断。6.上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.5~0.8cm处切 断，缝合。7.张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。左全肺切除术1.切口:左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。2.环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管。3.在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后段动脉，然后再结扎、切断动脉干。结扎、切断左肺动脉干前，亦应进行阻断试验。4.将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断5.将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。6.游离出左主支气管，距气管隆突0.5~0.8cm处切断、缝合。7.张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。术后处理1.充分供氧。2.保持呼吸道通畅。3.控制静脉输液速度。4.观察心脏体征，防治心律失常。5.观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。并发症 支气管胸膜瘘结核病病人的发生率显然比非结核病者为高。原因有:①支气管残端有内膜结核，致愈合不良;②残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开