课件：CRTD的护理.ppt

术后护理—并发症护理 囊袋感染：最重要的并发症(数天数周数月) 原因：术中无菌操作不严格，囊袋内血肿形成，抗生素治疗不及时等 措施： 立即加强抗生素治疗，避免引起感染性心内膜炎 加强无菌观念，加强生命体征的监护。 术后护理—并发症护理 膈肌刺激 原因：与脉冲刺激膈神经、横膈膜痉挛有关 观察：随起搏出现的呃逆或腹肌抽动，有季肋部的跳动 措施： 常规调低起搏电压，若无效则需再次调整电极位置，远离膈神经即可消除呃逆症状 术后护理—并发症护理 电极脱落（术后早期） 原因：起搏器导线植入位置不当、固定不牢、肌小梁平滑 、 术后过早下床活动、右上肢活动幅度过大、剧烈咳嗽等 观察心电图表现：信号间断出现，无脉冲信号及心室激动波，仅有低于起搏频率的自主心律或有脉冲信号但无有效起搏波；左室电极脱位时心室起搏图形呈完全性左束支阻滞图形，说明左室未与右室同步起搏 措施： X线和起搏器检查 填写起搏器登记表 患者一般资料：姓名、性别、年龄、住址、联络方式等 患者临床资料：基础疾病 CRTD资料：起搏器及导线厂家、型号、序号， CRTD植入时间、植入医院、手术者等 阈值测试 患者教育 术后护理—出院前准备 年限一般是4至7年 随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 定期随访，术后1月、3月、6月、1年均要来复查，此后半年复查一次 随访内容：心功能分级、ECG、UCG、胸片、起搏器参数优化等 健康宣教—起搏器相关知识 术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动（过度外展上举）和搬重物（＞2.5kg）。 着柔软宽松内衣，避免在人群中拥挤，避免撞击心前区。 拆线7天后可以洗澡，保持局部清洁 洗澡时不可用力揉擦植入部位。 避免电磁干扰，不要将开着的手机靠着起搏器植入部位，用对侧耳朵接听电话。 健康宣教—日常生活指导 劳逸结合，避免诱因，保持良好的生活习惯，外出携带起搏卡。 自数脉搏，每天2次，发现每分钟心率低于设置频率10%或出现安装起搏器前症状，应立即就诊。 电池能量接近耗竭时，有心功能恶化、放电不适或反复放电时，立即就诊。 坚持全面充分的药物治疗， 并注意药物不良反应 健康宣教—病情自我管理 日常生活 靠近有影响 严重影响 医疗设备 不要频繁开关 避免安全带压迫起搏器 不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机 大功率对讲机 电焊机 金属探测仪 高压设备 大型电动机 发电机 体外震荡碎石机 超声洗牙机 电除颤 手持电转钻机 雷达 广播天线 有强磁场的设备 短波/微波透热治疗 高/低频治疗仪 放射治疗 * * * 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速；原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效；伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速；无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，对其它治疗无效。 * * * * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * CRTD的护理 王芳 一病区 2016-12 主讲内容 CRTD？ CRTD健康宣教 CRTD的护理围手术期护理 CRT、ICD简述 CRTD并发症的护理 什么是CRTD? CRTD CRT（心脏再同步化治疗起搏器） ICD（埋藏式心脏自动除颤器） 心室再同步心脏转复除颤器 心房-心室失协调 LA : LV 房室协调 心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调 心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调 正常心脏左右心室同时起搏 然而30%的心衰右室先起搏，后左室起搏 导致心脏工作效率下降 Cardiac Dysynchrony: CRT 1.改善房室同步 2.改善室间同步 3.改善室内同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 逆转左室重构 缓解症状 改善生活质量 降低死亡 延长寿命 CRT带来益处的可能机制 ICD是如何工作的? 心脏突发室 性心动过速 或室颤 ICD快速识别 并发放治疗 心脏恢复 正常节律 通过 电极导线 通过 电极导线 整个过程一般仅需10秒左右 心室颤动 ICD发放电击或ATP治疗 心脏恢复正常节律 CRT的适应症 EF≤35% 心功能Ⅱ、Ⅲ、非卧床Ⅳ级 窦律+LBBB+QRS≥120ms（Ⅰ） 窦律+非LBBB+QRS＞150ms（Ⅱa） EF＜35%，已植入起搏器或ICD，心室起搏依赖，在充分药物治疗下仍为Ⅲ、非卧床Ⅳ级（Ⅰ） 房颤 药