课件：缺血性卒中的临床评估评价要点.ppt

MRI TEE与多层螺旋CT（MSCT） 从急性缺血性卒中前瞻性研究的150例患者中选择30例病因不明的患者 TEE共检测出8位患者 (29.6%) 存在主动脉弓斑块，而多层螺旋CT共检测出12位患者 (40%)存在主动脉弓斑块 在检测主动脉弓斑块的大小和性质方面，多层螺旋CT比TEE更敏感 TEE：多层螺旋CT（MSCT）：HR-MR？ Journal of Vascular and Interventional Neurology 2011;4(1):5-9 主动脉弓斑块与脑卒中复发和死亡风险 516 例缺血性卒中患 运用TEE评估斑块厚度及形态： 斑块溃疡：血管腔面存在不连续压痕的斑块，其基底宽度和最大深度≥2毫米 复杂性斑块：存在溃疡和/或可移动的斑块 终点事件为2年随访时间内发生复发性卒中以及死亡事件 Circulation. 2009;119:2376-2382 主动脉弓斑块与脑卒中复发和死亡风险 Circulation. 2009;119:2376-2382 缺血性卒中的病因 颅内外大动脉粥样硬化 无论何种类型梗死灶（除外了穿支动脉区孤立梗死灶），有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%） 对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA、CTA或DSA） 需排除心源性卒中 排除其他可能的病因 大动脉粥样硬化性 缺血性卒中的病因 心源性卒中 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶（大面积梗死） 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有心源性卒中证据 如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性 STAF评分 Stroke. 2009 Aug;40(8):2866-8 STAF=5 identified patients with AF with a sensitivity of 89% and a specificity of 88% 心电监测可能检测出隐匿性NVAF 临床医生可通过不同检测方法明确隐源性卒中患者是否 存在隐匿性NVAF（C级）;并为NVAF-卒中/ TIA史患者 提供抗凝治疗（B级） Neurology? 2014;82:716–724 CRYSTAL AF隐匿性卒中和未发现的房颤 2014国际卒中大会（ISC） REVEAL?XT 2014国际卒中大会（ISC） PFO和通过PFO的深静脉血栓导致了4.5%-5%卒中发生 卵园孔未闭的筛查 TCD PFO诊断方法比较 2014国际卒中大会（ISC） 缺血性卒中的病因 穿支动脉疾病 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄（TCD、MRA、CTA或DSA） 排除了其他病因 同侧近端颅内或颅外动脉有易损斑块或50%的狭窄，孤立穿支动脉急性梗死灶归类到不明原因（多病因） 有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类到不明原因（多病因） 缺血性卒中的病因 其他病因 存在其他特殊疾病的证据，这些疾病与本次卒中相关，且可通过血液学检查、脑脊液检查及血管影像学检查证实 动脉夹层 特殊感染 动脉炎 抗磷脂抗体综合症 毒品相关 血液病 排除了大动脉粥样硬化或心源性卒中的可能性 缺血性卒中的病因 病因不确定 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 同时符合以下两条 急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区 有该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 多发皮层或流域性梗死灶 单发皮层或流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中有动脉到动脉栓塞的直接证据（TCD-MES） 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 皮层分水岭和／或内分水岭区梗死灶 相应大动脉重度狭窄（70%）的血管影像学证据 有相应区域血流灌注下降的证据（CTP) 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 混合型：A-A栓塞+栓子清除下降 混合型：动脉粥样硬化穿支动脉闭塞+A-A栓塞+低灌注／栓子清