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流脑分几型,有哪些症状? 1.普通型 1 2 脑膜炎期:2~5天,剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、脑膜刺激征阳性 3 4 前驱期 :上感症状,1~2天,多数病人可无此期表现 败血症期:1~2天,高热,毒血症症状,皮肤、粘膜瘀点或瘀斑 恢复期:1~3周,症状好转,神经系统检查恢复正常 Company Logo 脑膜炎期脑膜刺激征克氏征(+) 2.暴发型 休克型:循环衰竭 为特征性表现 1 2 脑膜脑炎型:脑实质损害,严重颅内高压 为突出症状 3 混合型:以上二型临床表现同时或先后出现,病死率最高 流脑有哪些症状? 轻型 多见于流行后期,病变轻微,脑脊液变化不明显 非常罕见,表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹, 关节痛,可迁延数月,易误诊 4.慢性败 血症型 3.轻型 上感症状多见,热程长,瘀点瘀斑发生率高,意识障碍明显,暴发型多见 临床表现不典型,有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起,脑膜刺激征多不明显。 婴幼儿 老年人 Company Logo 心理-社会状况 起病急,症状严重,病人不了解病情及治疗效果、担心预后,易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。 五、实验室检查及治疗 确诊方法:1.涂片2.细菌培养 血象 免疫学 脑脊液 细菌学 压力升高,外观混浊,白细胞数 、 蛋白含量增高 ,糖及氯化物减少 白细胞总数增高,DIC时血小板减少 特异性多糖抗原和血清特异抗体 普通型 休克型 脑膜脑炎型 ①一般治疗 呼吸道隔离 ②病原治疗 抗生素如青霉素(首选)、头孢菌素 ③对症治疗 暴发型 ①病原治疗:尽早应用有效抗菌药 如青霉素 ②迅速纠正休克:在补足血容量及纠酸基础上,如休克仍无明显好转,应加用血管活性药物 ③肾上腺糖皮质激素 ④抗DIC治疗:肝素 ⑤保护重要脏器 ①病原治疗:尽早应用有效抗菌药物 ②脱水治疗:20%甘露醇、呋塞米等 ④防止呼吸衰竭:予以吸氧 、气管插管 ⑤对症治疗:高热惊厥者 六、治疗要点 预后 早期治疗效果好 暴发型病情重、死亡率高 七、护理措施 (一)病情观察 严密监测生命体征、意识状态;瞳孔变化;有无抽搐、惊厥先兆;记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征,及时通知医生 (二)休息和体位 病人绝对卧床休息,操作集中,少搬动病人,避免惊厥的发生。呕吐时,头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部,腰穿后,去枕平卧6h,防止脑疝 (三)呼吸衰竭的护理 吸痰;吸氧;准备好抢救物品和药品;出现呼衰时,遵医嘱使用呼吸兴奋剂,若呼吸停止,配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸 (四)用药护理 使用PG、磺胺类药、氯霉素时;使用脱水剂时;使用强心剂时;使用肝素时 Company Logo 用药护理 按医嘱使用青霉素时,注意过敏反应。 用磺胺类药,碱化尿液,查尿常规,避免肾损害。 应用氯霉素,注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。 应用甘露醇等脱水剂时,监测电解质平衡状态。 应用肝素抗凝时,观察过敏反应及出血情况。 应用强心剂时观察心率、心律的变化。 (五)安全护理 避免误吸;防止发生尿潴留;防止病人坠床 (六)心理护理 给予心理支持,取得病人及家属的信赖,以产生安全感,增强治疗信心,消除其紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。 Company Logo (七)健康指导 疾病知识指导 按要求隔离至体温正常、症状消失后3日,或不少于发病后7日。 密切接触者应医学观察7日,切断传播途径。 有神经系统后遗症的病人,进行功能锻炼和按摩。 Company Logo (七)健康指导 疾病预防指导 流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。 流行季节做好自我保护。 加强防治工作的宣传,预防性用药。 早期发现,及时就诊,杜绝传播。 课堂检测 娜娜4岁,因突然发热,头痛1天,她妈妈给她服了半片去痛片无效,于3月10日带来门诊,据说路上吐了2次。汪护士对其身体评估:体温39oC,嗜睡,颈有抵抗,睑结膜有出血点,上胸部有少数散在瘀点。 思考题: 1、可能是什么疾病,会不会是乙脑?为什么? 2、据你推测,她的脑积液会有什么变化? 3、请给娜娜制定护理计划。 4、预防此病的关键是什么? 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征,称脑膜刺激征。颈部强直最常见,可以这样检查, 患者仰卧,检查者以一手托患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动作,如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高即颈强直, 颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。下肢髋
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