课件：急性肾小球肾炎.ppt

湿热内蕴 发热或不发热，头痛身重，面目及全身浮肿，尿少色赤，倦怠乏力，脘闷腹胀，口苦口黏，大便溏而不爽，苔黄腻，脉滑数 治法：清热除湿　利水消肿 方药：三仁汤加减 变证 1、水气上凌心肺 主要证候： 肢体浮肿，尿少或尿闭，咳嗽，气急心悸，胸闷，烦躁，不能平卧，口唇青紫，指甲发绀，舌苔白或白腻，脉细数无力。 病机概要： 水气上逆射肺凌心，肺失肃降，心失所养。 治疗法则 泻肺逐水 宁心安神 方 药 巳椒苈黄丸合参附汤加减 方中葶苈子，大黄泻肺逐水，川椒，防巳利水；人参大补元气；附子温壮元阳。诸药合用，有补有泻，双方兼顾，以济危急，肢厥汗多者，加肉桂，龙骨，牡蛎温阳敛汗；尿少者，加桂枝，泽泻温经利水。 2、邪陷心肝 主要证候: 头痛，眩晕，视物模糊，烦躁甚则抽搐，昏迷，舌红苔黄糙，脉弦。 病机概要: 湿郁化热，热盛动风，风火上扰清阳。 治疗法则 平肝潜阳 泻火泄热 方 药 龙胆泻肝汤 方中龙胆草泻肝经实火，黄芩、栀子苦寒泻火，泽泻、木通、车前子清利湿热，引邪从小便而出，肝藏血，邪在厥阴则易伤阴血，故用当归活血，生地养血益阴，柴胡疏畅肝经，甘草调中和药，诸药合用，既能泻肝火，清湿热又能养肝血。 若湿浊上扰，证见胸闷，呕恶痰涎，苔腻脉滑，可加法半夏，胆南星，豁痰化浊，神志不清，可加安宫牛黄丸，清热开窍，抽搐者加钩藤，石决明等。 3、水毒内闭 主要证候： 全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心呕吐，口中气秽，腹胀甚或昏迷，苔腻脉弦。 病机概要： 肾气不足，开合不利，浊邪壅塞三焦，气机升降失常，水毒内闭。 治疗法则 泻水降浊 方 药 温胆汤合附子泻心汤 温胆汤清胆和胃，燥湿化浊，附子辛热，温经扶阳，黄芩、黄连、大黄苦寒泻三焦秽毒之火；神志不清加苏合香丸辟秽开窍。 恢复期 此期多表现正虚邪留证候，肺脾肾三脏功能不足、湿热久恋，（下注膀胱，灼伤血络，而致血尿日久不消）伤阴耗气，可致阴虚湿热邪恋及气虚湿热留恋，所以补虚之中佐以清利湿热，才能正复邪却。 1、 阴虚邪恋 主要证候： 头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数。 病机概要： 病久耗伤肾阴，肾阴不足，脑髓空虚，阴虚不能制阳，虚火内动。 治疗法则 补益肾阴 清利湿热 方 药 六味地黄丸加味 方中生地、萸肉、山药、茯苓健脾补肾填精，旱莲草，白茅根，车前草清利湿热，凉血止血。 ?? 2、气虚邪恋 主要证候： 倦怠乏力，纳少便溏，自汗，舌淡，脉缓弱。 病机概要： 病久耗伤正气，脾气虚弱，运化无权，气血生化乏源。 治疗原则 健脾益气，清热利湿。 方药 参苓白术散加减。 参苓白术散健脾益气，旱莲草、白茅根、车前草清热利湿，凉血止血。 在疾病过程中，如见尿色暗红，面色晦暗，舌质暗红，或有瘀点瘀斑等瘀血之证，为湿郁脉道，气机阻滞，可用活血化瘀法，加用丹参、益母草，当归。 其他治疗 一、草药单方 鲜车前草，鲜玉米须各60—120g水煎服，每日一剂。 预后及预防调护 一、预后：本病预后良好，痊愈率为90—95%，急性期重症死亡率近年来显著降低＜1%—2%，转为慢性肾炎者罕见。 二、预防及护理 保持皮肤清洁，预防感染，彻底治疗各种链球菌感染病灶，锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。发病早期应卧床休息，待血压恢复正常，其他症状消退即可逐渐增加活动，水肿期应严格控制钠盐及水的摄入量，对早期尿少的病儿应予无盐饮食至尿量增多，水肿消退后，可给少盐饮食，避免应用对肾脏有损害的药物，少吃刺激性食物。 ? ? 吴某，男，48岁。 感冒面目浮肿加重10天，患者有浮肿病史1年，现诊见恶寒发热，无汗，吐涎沫，面目及双下肢浮肿，头身重痛，口微渴，小便不利，舌体胖，质淡，苔溥白水滑，脉浮略数。尿检：蛋白（+++）。 方药：麻黄10 g 桂枝10 g 芍药10 g 五味子6 g 细辛 3 g 生姜皮10 g 法半夏10 g 伏苓12 g 猪苓10 g 泽泻15 g 益母草30 g 苏叶10 g 蝉衣6 g 7剂，水煎服，日一剂。 二诊：服