课件：头痛、眩晕、晕厥.ppt

短暂性意识丧失的分类 Brignole et al: Eur H J, 2001 真正的和表观的短暂性意识丧失 神经介导反射性晕厥综合征 体位性的 原发于心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管病 表现类似晕厥的功能损害或意识丧失,比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等 表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性“晕厥”（躯体异常），猝倒，短暂性脑缺血发作等 晕厥 非晕厥 CP1096612-1 晕厥的原因Framingham研究 (n=822) 心源性 9.5 未知 36.6 卒中或短暂脑缺血发作　 4.1 癫痫发作 4.9 血管迷走性 21.2 体位性 9.4 药物 6.8 其他 7.5 Soteriades et al: NEJM, 2002 晕厥的病因 Etiologies of Syncope 一. 血管反射性晕厥 Reflex-Mediated Vasomotor Instability Syndromes ⒈ 血管迷走性晕厥 Vasovagal syncope ⒉ 情景性晕厥 Situational Syncope: 排尿﹑排便﹑咳嗽﹑吞咽 ⒊ 颈动脉窦过敏性晕厥 Carotid Sinus Syncope ⒋ 直立性低血压性晕厥 Orthostatic Hypotension: 生理性、药物性(血管扩张剂, 肾上腺素能拮抗剂,镇静药, 抗抑郁药,中枢 神经抑制剂等)、全身疾病(脊髓痨) ﹑特发性 晕厥的病因Etiologies of Syncope 二. 心源性晕厥 Cardiac Syncope：心排出量↓ 1. 血流受阻 （1）心室流出道梗阻：AS HCM(IHSS) PS PH （2）心室流入道梗阻：MS 粘液瘤 2. 心律失常： （1）心动过缓性心律失常：病窦综合征，Ⅱ-Ⅲ AVB （2）心动过速性心律失常：室性心动过速，室上性心动过速 3. 泵衰竭：MI CAD 重症心肌炎 4. 急性心包填塞：心肌梗死并发心脏破裂，主动脉夹层破裂 晕厥的病因 Etiologies of Syncope 三.神经源性晕厥 TIA(椎基动脉缺血,伴眩晕,共济失调,感觉异常) 偏头痛 癜痫 四. 其他原因 低血糖, 低血钠, 低血钙, 低氧血症, 过度换气综合征, 严重贫血(出血) 晕厥的诊断Diagnostic Evaluation 1. 决定病人是否真有晕厥 晕厥 黑朦 眩晕 昏迷 癫痫 癔症 发作性睡病 2. 诊断试验以确定原因 诊断流程 病史：发作的诱因，体位，晕厥发作的频率与程度，有无前驱症状，伴随症状，既往史，家族史 体检：重点查血压、心率及心脏杂音，测量卧立位血压，神经系统体征 诊断流程 心电图及Holter, 心脏彩超, 心导管检查, 电生理检查 脑电图，头颅CT，脑彩超，颈动脉超声，颈椎片 血常规，血糖，血气，生化检查 特殊试验：直立倾斜试验，颈动脉窦按摩试验等 癎性发作与晕厥的临床特点比较 临床特征 癎性发作 晕厥 发作与体位的关系 无关 多在站立时发作 发作的时间 白天夜间均可, 睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 先兆症状 短, 数秒 较长, 可数十秒 抽搐 常见 少见 伴有尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见 少见 发作后头痛 常见 无 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 临床特征提示病因 突然疼痛后或污浊的情景、声音、气味后 血管迷走神经性晕厥 排尿、咳嗽、吞咽或排便后即刻或期间 迷走反射性晕厥 快速站起即刻或不久 体位性低血压 长时间的专心站立 血管迷走神经性晕厥 头部转动、颈动脉窦加压 颈动脉窦晕厥 （如肿瘤，刮面，衣领过紧） 位置改变（从坐位到躺平、弯曲、床上翻身） 心房黏液瘤、血栓 劳累晕厥 AS, IHSS, PS, PH, PE, MS, CAD 伴眩晕、构音障碍、复视或其它运动感觉症状