课件：血液净化新进展.ppt

CKD相关的心血管病的危险因素 ※ CKD是心血管疾病(CVD)高危因素 包括冠心病、心脑血管疾病、周围血管疾 病和心衰 ※ 终末期肾脏病(ESRD)病人的CVD死亡率是 普通群的15倍 ※ CVD占终末期肾脏病死亡率的40%~50% CKD相关的心血管病的危险因素(1) ?? 传统的CVD危险因素 CKD相关的CVD危险因素 老年 CKD的种类 男性 GFR下降 高血压 蛋白尿 LDL升高 RAS系统 HDL降低 细胞外液容量增加 高血糖 钙磷代谢紊乱 吸烟 脂质代谢紊乱 CKD相关的心血管病的危险因素(2) 传统的CVD危险因素 CKD相关的CVD危险因素 活动减少 贫血 绝经 营养不良 精神压力 感染 CVD家族史 尿毒素 同型半胱氨酸升高 三、CKD的一体化治疗 原发病特异性治疗 延缓肾功能进展措施 预防和治疗心血管合并症 预防和治疗并发症 做肾脏替代准备 肾脏替代治疗 延缓肾功能进展措施 已证实有效地延缓肾功能进展干预措施 ?? 糖尿病患者应严格控制血糖 ?? 严格控制血压 ?? ACEI或ARB 延缓肾功能进展措施 正在研究尚无定论的干预措施 ?? 低蛋白措施 ? 低脂饮食 ?? 部分纠正贫血 肾衰进展ACEI和ARB延缓机制 降低系统高血压 减少尿蛋白排泄 延缓肾损害进展 ACEI和ARB延缓肾衰进展机制(1) 系统血压正常或升高 出球小动脉 阻力上升 肾小球毛细血管 内压升高 入球小动脉 肾小球 包曼氏囊 出球小动脉 肾小球内压下降 白蛋白排泄率下降 抑制AII的肾内效应 糖尿病时肾脏血液动力学改变 ACEI和ARB延缓肾衰进展机制(2) 控制高血压 降低肾小球内压 降低肾小球跨膜压力 缓激肽作用？ 选择性地降低GBM对大分子物质的通透性 减缓肾硬化、纤维化 减少蛋白尿 ACEI和ARB延缓肾衰进展机制(3) 肾小球系膜细胞 AII 趋化因子 ECM 促纤维化 细胞/生长因子 肾间质成纤维细胞 近曲肾小管上皮细胞 ACEI和ARB在CKD应用原则 早期 足量 长期 联合 已证实有效地延缓肾功能进展干预措施 糖尿病患者应严格控制血糖 严格控制血压 ACEI或ARB 肾脏疾病时血压控制的目标值 CKD血压靶目标值 BP：130/80mmHg 尿蛋白＞1g/d BP：125/75mmHg 肾脏疾病时高血压的治疗原则 早期治疗 达到靶目标 一般治疗为基础，特别注意限盐- 钠摄入＜2g/d 降压药物由一种?多种；小量?大量 - 降压不可过快、过猛——损伤肾脏小动脉自身调节能力 - 一日之中不宜波动太大——系统血压波动直接影响PGC 肾脏疾病时降压药物的选择原则 具有稳定的降压效果 - 不用短效钙通道阻滞剂 - 慎用?受体阻滞剂 兼顾肾脏保护作用(如ACEI、ARB) 对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者 - 大剂量利尿剂及?受体阻滞剂影响胰岛?细胞敏感性