课件：眩晕诊治专家共识.ppt

眩晕的治疗原则 病因治疗至关重要 对症治疗的目的 减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状 解除恐惧心理 发作期的治疗 内科 治疗 前庭抑制剂： （1）抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等) （2）抗胆碱能剂(东莨菪碱等) （3）苯二氮卓类 1 止吐剂：胃复安和氯丙嗪等 2 3 心理治疗： 帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物 4 微循环改善药物： 倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等 脱水剂： 甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、莱莫瓦耶综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。 抗生素： 用于迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性/化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，积极早期控制感染。 抗病毒药物： 病毒性迷路炎、前庭神经元炎。 发作期的治疗 手术治疗 对于药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者，需考虑内耳手术治疗。 发作期的治疗 对象 前庭功能低下或前庭功能丧失而出现平衡障碍的 患者，药物治疗无效。 目的 通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能。改善患者平衡功能，减少振动幻觉 常用训练方法 适应、替代、习服，cawthorne-cooksey训练等。 前庭康复训练 Cawthorne-Cooksey 训练 1.在床上或坐位 ⑴眼动,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右运动 ③注视1ft~3ft远的手指 ⑵头动,先慢后快, 然后闭眼 ①前屈, 后伸 ②左右转头 2.坐位 ⑴眼动与头动 ⑵耸肩与转肩 ⑶前屈拾物 3.站立 ⑴眼动, 头动, 肩部运动同前 ⑵开眼与闭眼,从坐位到站位 ⑶手间传球(在眼水平以上) ⑷膝以下手间传球 ⑸从坐位到站位, 同时转身 4. 活动(室内) ⑴绕一人进行投接球练习 ⑵走过房间, 开眼与闭眼 ⑶上下坡, 开眼与闭眼 ⑷上下台阶, 开眼与闭眼 ⑸进行下蹲和牵张练习 眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题 近年来，随着理论普及和辅助检查技术的 进步，绝大多数眩晕已能确诊 眩晕发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科有些病理生理仍未明确，所以给临床实践带来困难 总结 本检查体位可使后半规管处于垂直体位,前半规管也处于相对垂直的位置, PC-BPPV的眼震方向为朝向下方之耳的垂直向上的扭转型眼震；SC-BPPV的眼震方向为向双侧均出现向下耳的水平型眼震，但以患耳为重(管石症);向双侧均出现向上耳的水平型眼震，但以患耳为重(嵴帽结 石);持续时间不定.因此Dix-Hallpike变位性眼震试验更适合于上半规管和后半规管BPPV的诊断与鉴别。 具体操作步骤如下：首先让患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部，向右转45°（体位A），保持此头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°（体位B），头位始终保持右转45°不变，，注意观察眼震和眩晕情况。因考虑眩晕可能存在潜伏期，故检查时本体位需保持30s。BPPV患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会再出现眩晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。稍事休息后再重复该头位检查，用以观察有无疲劳现象。随后依同法检查对侧。 T1脑桥部低信号占位 T2脑桥部高信号占位 中枢性眩晕-肿瘤 脑干胶质瘤 髓母细胞瘤（小脑蚓部） 中枢性眩晕-肿瘤 小脑桥脑角病变 T1 T2 T1增强 小脑桥脑角表皮样囊肿 小脑桥脑角脑膜瘤 中枢性眩晕-脑干或小脑感染 T1低信号 T2高信号 Flair 高信号 T1增强：病灶边缘轻度强化 脑干炎（左侧脑桥） 卡马西平：可逆性小脑损害 苯妥英钠（长期应用）：可致小脑变性 汞、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器和小脑 有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可损害小脑 急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果 中枢性眩晕-药物源性 常见的耳毒性药物： ?抗生素：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和 磺胺类 ?抗肿瘤药：顺铂、氮芥和长春新碱等 ?利尿剂：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和 利尿酸 ?此外，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。 中枢性眩晕-药物源性 少见的中枢性眩晕 中枢性眩晕-少见类型 偏头痛性眩晕 癫痫性 眩晕 颈性 眩晕 外伤后 眩晕 无听力障碍的周围性眩晕 ? 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ? 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN) 有听力障碍的周围性眩晕 ?梅尼埃病（Ménières dis