课件：呼吸机脱机过程.ppt

拔管后护理 视病情给予合适的氧疗 给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入 密切观察心率、SPO2的变化 拔管后2小时禁食 注意高危病例做好再次插管的准备 采用序贯治疗—无创机械通气 在围拔管期发挥重要作用 无创机械通气 无创机械通气—护理 与患者的交流——配合 适应性的连接——舒适 正确掌握“最佳治疗窗” 无创机械通气—护理 不良反应预防及处理 误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位 鼻面部皮肤压迫损伤—气囊充盈度、垫棉球 不耐受—充分讲解调节通气模式 口干—湿化﹑湿润 胃胀气 、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气 结膜炎、角膜炎—减少漏气 、涂红霉素软膏 谢 谢！ 脱机过程 前言 机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。 概念 脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离 1. 2. 3. 脱机过程 脱机前 脱机中 脱机后 COPD患者— 脱机前—撤机筛查 病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200 PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30 PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ 血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力 机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会 氧合指标— 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 翻身拍背 适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 加强沟通 配合是关键 主动接受治疗 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量 提高对机器报警的识别及处理 按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐 根据声音区分 根据符号区分 根据光区分 　　 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和 !!!警告 最高优先 !! 注意 中等优先 ! 提示 最低优先 红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理 黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理 提高对机器报警的识别及处理 报警（1） 报警（2） 特殊问题 特别提出 SmartCare脱机模式下的 护理问题 SmartCare SmartCare SmartCare的护理 吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 —开启智能吸痰 密切观察管路的通畅性 — 防止打折 注意报警及时清除 做好心理护理 —使患者情绪平稳 自主呼吸试验（SBT） SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。 Esteban, Alia I,T