课件：流行性脑脊髓膜炎.ppt

谢谢大家 再见 流行性脑脊髓膜炎面部瘀点性皮疹 皮疹--瘀斑,瘀点 皮疹--瘀斑,瘀点 脑膜炎球菌脓毒血症瘀斑 临床表现（三） 3．脑膜炎期 本期除败血症期的表现如高热、皮疹、中毒症状继续存在外，又出现中枢神经系统症状。常有剧烈头痛、频繁呕吐，出现颈项强直、克尼格征及布鲁金斯基征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄、昏迷、惊厥等。本期持续约2～5d。 4．恢复期 体温逐渐降至正常，精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收消退，神经系统症状及阳性体征消失。一般在1～3周内痊愈。 临床表现（四） 二、暴发型　 儿童多见。起病急，病情凶险，如不及时治疗可于24h内死亡，病死率高。根据临床表现可分为以下三型： 1．休克型 表现为突起寒战，高热，头痛，呕吐，很快出现意识障碍及惊厥，全身皮肤广泛出现瘀点、瘀斑并迅速融合呈大片状甚至坏死。同时迅速出现面色苍白、四肢冰凉、皮肤花斑、口唇及指趾发绀、脉搏细速、血压下降或测不出、尿量减少或无尿等感染性休克的特征表现。脑膜刺激征多为阴性，脑脊液可无明显改变。 流脑面部瘀斑性皮疹 流脑全身瘀斑 临床表现（五） 2．脑膜脑炎型 本型主要特征是脑实质严重损伤的表现。除高热及皮肤瘀斑外，常有剧烈头痛，频繁呕吐，昏迷，惊厥等。锥体束征阳性，肌张力增强，血压升高，查眼底可见静脉纤曲或视乳头水肿，继续加重可形成脑疝。常见的是枕骨大孔疝，是因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓所致，表现昏迷加深，瞳孔缩小或散大、或忽大忽小，边缘不齐。肢体肌张力增强，上肢内旋、下肢强直，很快出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则如抽泣样、叹息样呼吸，潮式呼吸或呼吸暂停（中枢性呼吸衰竭） 临床表现（六） 3．混合型 兼有休克型和脑膜脑炎型的临床表现，同时或先后出现，是本病最严重的一型，病死率较高，多死于呼吸衰竭或DIC。 临床表现（七） 三、轻型 流行期间较多见，年长儿童及青少年发病率较高。感染后仅出现低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状。皮肤、粘膜可有少数瘀点，脑膜刺激征多为阴性，脑脊液变化不大，大多数不治自愈。于感染后2周血清中可测出特异性抗体增高。 临床表现（八） 四、慢性败血症型 此型较少见，患者多为成人。临床上以发热，皮疹，关节病变为特征，表现为间歇性畏寒，发热，每次发热历时12小时后缓解，间隔1-4天再次发作。发作时出现瘀点、斑疹、丘疹，四肢大关节肿痛等，病程可迁延数月之久，少数可有肝脾肿大。若不及时治疗可发展为脑膜炎或并发心内膜炎等。 临床表现（九） 婴幼儿流脑特点： 婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，临床表现常不典型，以咳嗽、拒食、呕吐、腹泻、烦躁不安、尖声哭叫等表现为主，囟门隆起，脑膜刺激征阴性。 临床表现（十） 老年人流脑特点： ①暴发型发病率较高，与老年人免疫力低下，对内毒素敏感性增加有关；②临床症状重，大部分患者有上呼吸道感染症状，意识障碍和皮疹明显；③病程长达10d左右，多数患者出现并发症，预后差，病死率高；④部分病情严重者血白细胞正常或减少。 并发症和后遗症 一、并发症 因细菌蔓延播散所致的其他器官感染性病变如中耳炎、关节炎、肺炎、脓胸等。少数有心内膜炎、心包炎、睾丸炎等。 二、后遗症 可有耳聋、失明、肢体瘫痪、失语、智力减低、精神障碍等。 实验室检查（一） 一、外周血白细胞计数（WBC） WBC显著增高，一般在（10-20）×109/L，中性粒细胞在（80-90%）以上，血小板计数在DIC时明显减少。 二、脑脊液（CSF）检查 确诊的重要方法。典型脑膜炎期，压力升高，外观可呈“米汤样”混浊，脑脊液中白细胞数明显升高，可达在1 000×106/L以上，以多核细胞为主，蛋白质显著增高，葡萄糖和氯化物明显减少。 实验室检查（二） 三、病原学检查 1．涂片检查 用消毒针刺破皮肤瘀点，挤出少量血液和组织液，涂片染色镜检，阳性率可达60-80%。脑脊液离心沉淀物涂片阳性率为60%。标本须及时送检以防细菌自溶。 2．细菌培养 血培养，脑脊液培养阳性率均较低。血和脑脊液培养要在抗菌治疗前采取标本。 实验室检查（三） 四、免疫学检查 1．抗原检测 用免疫电泳法、乳胶凝集试验、间接血凝试验、免疫荧光法等