课件：骨髓细胞学检验.ppt

慢性粒细胞性白血病骨髓象急变期 【细胞化学染色】 NAP阳性率及积分明显减低，甚至为0分。慢粒合并感染、妊娠及急变期，NAP积分可升高。治疗获得完全缓解时，若NAP活力恢复正常，提示预后较好。 【免疫学标志】 慢粒急变后免疫标志表达较复杂，慢粒髓细胞变多表现CD33、CD13、CD15、CD14及HLA-DR阳性；淋巴细胞变有CD3、CD7、CD2、CD5、CD10、CD19、CD20、CD22及HLA-DR阳性；巨核细胞变可出现CD41a、CD41b及PPO阳性。 【血液生化】 血清及尿中尿酸浓度增高，血清钾亦增高，主要是化疗后大量白细胞破坏所致。血清维生素B12浓度及其结合力显著增加，且与白血病细胞增多程度呈正比。血清乳酸脱氢酶、溶菌酶亦增高。 下节课预习内容 掌握:肝脏的生物化学功能，检测肝功能实验生化检查指标及各测定项目的临床意义，肝功能实验项目选择的原则。 熟悉:肝脏的基本机构，黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点 了解：胆红素代谢，各测定项目的参考值 The end... 2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法 红细胞形态 RDW和MCV 疾 病 正细胞均一性 RDW正常，MCV正常 遗传性球形红细胞增多症，急性失血，肝硬化和尿毒症引起的贫血 大细胞均一性 RDW正常，MCV↑ 再障，MDS 小细胞均一性 RDW正常，MCV↓ 轻形地中海性贫血 正细胞不均一性 RDW↑，MCV正常 早期造血物质缺乏，骨髓纤维化，铁粒幼 细胞性贫血 小细胞不均一性 RDW↑，MCV ↓ 缺铁性贫血，HbH病，RBC碎片 大细胞不均一性 RDW↑，MCV ↑ 巨幼细胞性贫血，自身免疫性溶血性贫血 （二）根据贫血的病因和发病机制分类 三、贫血的临床表现 贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧代偿和适应能力。 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系.由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。 贫血一般表现： 疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白 心血管系统：心悸、气短、活动后加剧 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡 消化系统：食欲减退、腹胀、恶心 泌尿生殖系统：肾功能减退 四、白血病 白血病属于造血系统的恶性肿瘤，是造血干细胞的恶性、克隆性疾病。白血病具有恶性增殖能力，但因分化成熟受阻而停滞在不同的发育阶段，积聚于骨髓并可浸润其他组织器官，而正常造血受抑制，表现出不同程度的贫血、出血、感染以及肝脾淋巴结肿大等浸润现象。 （一）发病情况 我国白血病发病率约3.0～4.0/10万。在恶性肿瘤死亡率中，白血病在男女性中分别居第6和第8位，而在35岁以下人群中居首位。急性白血病多于慢性。成人急性白血病中以ANLL最多见，儿童中则以急性淋巴细胞白血病(ALL)较多见；在我国慢性白血病中以慢性髓细胞白血病(CML)多见，而欧美国家则以慢性淋巴细胞白血病(CLL)常见。 （二）病因和发病机制 1、病毒：人类T淋巴细胞病毒是成人T淋巴细胞 白血病（ATL）及淋巴瘤的病原体，又称人类T细胞白血病病毒（HTLV）。 2、放射：电离辐射有致白血病作用。 3、化学： 因素：多次化学物质和药物可诱发白血病。 苯及其衍生物致白血病的作用已经肯定。 4、遗传因素 5、免疫因素 （三）分类 按病程和细胞分化程度分类 1、急性白血病： 白血病细胞分化停滞在较早阶段，多为原始和早期幼稚细胞，病情发展快，自然病程一般小于6个月。 2、慢性白血病： 白血病细胞分化较好，多为成熟和较成熟的细胞，病情发展慢，自然病程一般大于1年。 按白血病细胞形态分类 1、急性白血病分为： （1）急性淋巴细胞白血病（ALL） （2）急性骨髓细胞白血病（AML），国内又将AML称为急性非淋巴细胞白血病 2、慢性白血病分为： （1）慢性粒细胞白血病 （2）慢性淋巴细胞白血病 （3）慢性粒—单细胞白血病 （4）慢性单核细胞白血病。 3、少见类型白血病： 包括嗜酸性粒细胞白血病或嗜碱性粒细胞白血病。 按外周血白细胞数量分类： 白细胞增多性和不增多性白血病 按免疫学标记分类 MICM分型： 形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学 （四）分型 FAB分型：FAB分型是目前应用最广泛的一种急性白血病的分型方法，其主要依据是骨髓细胞形态学和细胞化学特征，尤其是原始细胞的数量和形态，规定原始细胞≥30%为急性白血病的诊断标准，并将急性白血病分为ALL和ANLL或称急性髓性白血病（AML）两大类，其中ALL有3个亚型（L1，L2，L3），ANLL8个亚型（M0，M1，