课件：弹性超声简介.ppt

Company Logo 图1 弹性分类I级，病灶呈均匀绿色，包膜及尿道显示为红色。病理：前列腺增生。 A：弹性图。B：二维超声图 Company Logo 图2 弹性分类II级，腺体呈蓝绿相间的马赛克状，以绿色为主。 A：弹性图。B：二维超声图 Company Logo 图3 弹性分类III级，病灶以蓝色为主，病理：前列腺癌。 A：弹性图。B：二维超声图 Company Logo 图4 弹性分类IV级，前列腺病灶区突出前列腺表面.病灶区前列腺包膜线消失，病理结果为前列腺癌。 A：弹性图。B：二维超声图 Company Logo 图5 弹性分类V级，弹性图示病灶中相对固定的蓝色区域，靠近蓝色区域的前列腺被膜消失，二维超声未发现明显的病灶区，病理结果为前列腺癌。 A：弹性图。B：二维超声图 Company Logo BPH患者使用导尿管或伴有前列腺结石均会造成周围组织弹性假性增高。原因可能是导尿管和前列腺结石增加了周围组织的硬度；对前者应嘱其拔除导尿管后再行检查，后者结合灰阶图像较易鉴别。因此，TRTE用以诊断前列腺疾病时，有必要结合灰阶图像进行综合分析。 Company Logo Company Logo Company Logo 弹性成像分析的定量指标 弹性分级法属于定性分析，医生在数据采集及图像分析过程中均存在一定的主观差异性，而弹性应变率（strain ratio，SR）可以弥补此局限性。 弹性应变率（strain ratio，SR）是一种以病灶与正常组织应变比值的形式客观评价组织相对硬度的半定量参数分析方法。 Company Logo SR测量:SR = A区应变/B区应变，A区域为病变区域(蓝色区域或二维异常回声区及结节),B区域为对照区域。 张旭等发现前列腺良恶性病灶的 SR 值具有明显的差异；SR 分界值为 3.6时，其诊断前列腺癌的敏感度和特异度分别为 85.7% 和67.7%。 Company Logo Company Logo 在前列腺癌诊断中的应用 Miyagawa等研究显示，经直肠弹性成像（TRTE）与灰阶超声（TRUS）比较的初步研究证实，TRTE 可以提高前列腺癌病灶的检出率。而之后的多项研究也得到相同的结论。 Company Logo Company Logo Brock 等对229 例患者进行 TRUS 和 TRTE 检查后行穿刺活检，TRUS和 TRTE 的敏感度、特异度分别为 18%、90% 和 51%、72%；TRUS 和 TRTE 诊断包膜外浸润的敏感度和特异度分别为 15%、97% 和 38%、96%。 Company Logo Company Logo Company Logo Tsutsumi研究表明， TRTE 对前列腺癌的检出率与 Gleason 评分具有相关性。Gleason 评分 9~10 分的肿瘤，TRTE 检出率约74%，而 Gleason 评分 5~6 分的肿瘤，TRTE 检出率仅为60%。 Company Logo Company Logo 弹性成像引导下前列腺穿刺活检 前列腺弹性成像最大的优势就是可以提高前列腺穿刺活检的阳性率，其阳性率可高达 93%[13]，明显高于系统穿刺活检。TRTE 引导下穿刺活检的阳性率较系统穿刺活检可提高 2.9~4.7 倍[21-22]。Brock 等[23]虽然认为 TRTE较 TRUS 可以提高前列腺穿刺活检的阳性率，但 TRTE 仍不能代替系统穿刺活检。也有研究表明弹性成像与能量多普勒超声相结合，在弹性成像基础上可以进一步提高穿刺活检阳性率[10] Company Logo 弹性成像与 MRI 比较 Sumura 等对比 TRTE 与 MRI 诊断前列腺癌的准确性，结果显示 TRTE（74.0%）优于 MRI（42.1%）及增强MRI（47.4%）；在敏感度和特异度方面，也有研究表明 TRTE 要高于 MRI。相对于 TRTE，MRI 的花费更高，耗时更长。因此，超声弹性成像是进行前列腺癌诊断的一种良好选择。也有研究表明超声弹性成像与直肠线圈 MRI 联合诊断可以进一步增加早期前列腺癌的诊断准确性及前列腺活检的阳性率。 Company Logo Company Logo A. TRUS：周围区右侧一低回声区；B. TRTE：蓝色区域；C. MRI：T2加权像示外周带信号局限性减低；D.弥散加权像：局部呈高信号，范围较大，跨越中线；E.动态扫描：病灶呈低血供表现，范围与弥散加权像表现对应。Gleason评分为6分 Company Logo A. TRUS:周围区右侧一低回声结节； B. TRTE示该结节主体为红绿色; C.T2加权像显示周围叶结构清晰; D.弥散加权像显示中