课件：精神发育迟滞与儿童和少年期心理障碍.ppt

* 治疗与干预 不可能完全治疗 通过干预发挥潜能 干预训练重点 生活能力 社交能力 工作能力 教育方式 支持性就业模型 安置-训练-维持 * * * 注意缺陷多动障碍(Attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD) 特征 临床表现 成因 治疗 曾称脑损伤综合征 轻微脑损伤(minimal brain dysfunction, MBD) 就诊高峰8－10岁 发病率一般认为在3－20% 美国:5-10% 日本:4% 我国约为1.3-13.4% 男女比率约4:1-9:1 特征 活动过度 注意力集中困难 行为具有冲动性 其他问题 症状至少持续6个月 * 成因 生物因素 遗传因素等 心理社会因素 家庭和社会诸因素 * 生物因素 * 生物-心理-社会模型 治疗 药物治疗: 利他林 通常和行为疗法联合使用 行为矫正疗法 强化方法 注意力训练 环境控制 认知训练 训练其学习自我控制、自我引导 *  * 感觉运动能力的题目中表现良好 * 对触觉和动觉刺激反应而不是对视听觉刺激 EEG和ERP结果异常 尸体解剖：低密度的蒲肯野细胞，边缘系统的神经元异常等 认知功能：执行功能，分类和记忆，社会性理解和心理理论（18月） * * 行为的随意性而并非数量 不良的社会性适应 80%到青春期 42%到成年 * 自我教导训练，自我陈述 儿童心理障碍 (psychological disorders of childhood) * DSM-Ⅳ 精神发育迟滞 学习障碍 行为技能障碍 沟通障碍 广泛性发育障碍 注意缺陷和破坏性行为障碍 婴儿或者儿童早期的喂食和进食障碍 抽动性障碍 排泄性障碍 其他障碍（包括情绪障碍等） 概述 许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例如精神发育迟滞 有些成年期出现的障碍，在儿童期也会发生，例如精神分裂症 儿童不是缩小的成人，儿童期障碍具有自身的特点 * 力初次咨询的时候5岁，正在接受特殊教育。从两岁起，力经常发脾气，大喊大叫，不但打自己的头还打别人。两岁半时 被诊断为孤独症。在课堂上他也很少注意他的老师，常常在教室里乱跑。现在力一般平均每天在学校发脾气6次，在家5次。 力的父母认为幼儿园的学习内容和对良好行为的期望可能是导致儿子问题加重的原因。因为他乱发脾气，家人不得不减少外出活动，在力的父母外出时，常常把力留在家里让保姆照看。 临床病史：力两岁时，他的父母觉得他对和她们的接触没有什么兴趣，和其他小孩儿相比，力不喜欢被人抱。力也对其他的小朋友没有兴趣。在5年的成长过程中，力从未交过朋友。除了对别人缺乏兴趣之外，力从未有独立做事的兴趣，如穿衣洗漱。如果他父母坚持让他做点什么，他就会发脾气。 力的言语发育迟滞，还没有任何语言交流能力。偶尔力会将父母的手放在他想要的东西上面，如果想看电视，就拉着父亲的手指向电视遥控器。然而，大多数的时候，力通常以发脾气、哭闹的方式交流，一旦他想要什么东西，如果他够不着牛奶，他就会尖叫撞头。通常是给他想要的东西之后，他才会停止发脾气。 * 力还有僵化行为。从小他就有前后摇晃身体和拍打双手的习惯。他从来没有好好玩过玩具。 最严重的是力要东西保持不变的强烈意愿。如果东西摆放不是完全按他想的那样，他就会变得很烦躁。力要求窗帘时刻垂挂，如果母亲打开窗帘，他就会大发脾气。如果碗和他的东西没有按照他的方式摆放，他也会大发脾气。 进入幼儿园之后，力还被诊断有多动症。力经常在其他孩子注意听讲的时候在教室乱跑。医生给他开了哌甲酯后他的多动和注意力不集中的症状有所缓解。 力的家里比较富裕。没有明显的压力因素或其他环境因素与力的发病有确切的关联。力的身体一直很好，在一个充满关爱的家庭里长大，现在的学校条件也很不错。他的家人也没有发育障碍或情感障碍的病史。 孤独症(infantile autism) 又称孤独症(autistic disorder) 又译自闭症 属于广泛性发育障碍 （pervasive developmental disorder） APA(1984)调查发病率为0.05% 约80％是男孩 * 上述表现出现在3岁之前 * 视频 Moronica，安静下来，你想回家还是回车里去？……对不起 对不起……站起来，Moronica，站起来 你说，1 2 3 ……12 小时候是不是有些问题……现在回想起来，有些人告诉我说，哇，她真是一个很安静的baby。她从来不哭，… 她几乎没什么社会交往………… 我听说还有读到过这种孩子不喜欢接触，她这样的情况算很好了。 她理解能力很好。她确实能够理解一些物体的单词，比如水、羊和一些很基本的东西。她能够区分汉堡和热狗（hotdog）。 她想说什么的时候那种方式很神秘。……她要是她给你一双