课件：卵巢癌概论及处理.ppt

贝伐单抗靶向治疗方案 紫杉醇 175mg/m2（先） 卡铂 AUC 5~6 （后） 每三周一疗程，共5~6疗程 靶向治疗方案 贝伐单抗 7.5mg/m2(D1) 说明：贝伐单抗巩固12疗程 第1-2年，每2-4个月复查 第3年，每3-6个月复查 第4年以后每年复查1次 随访内容： 全身体检和盆腔检查 CA125或其他术前升高的肿瘤标记物 最好做遗传风险评估 血常规和其他必要的血液检查 有指征者行胸/腹/盆腔CT,MRI.PET-CT检查 有指征者胸部X线检查 谢 谢！ * * 切除大网膜 1 2 3 4 手术步骤 腹膜表面全面诊视 （可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检;没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下,也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查) 切除子宫和双附件(避免肿瘤破裂） 抽腹水/冲洗液检查 力求使残余肿瘤 病灶直径1cm， 最好切除所有肉 眼可见病灶 5 6 7 8 手术步骤 腹主动脉旁 淋巴结切除术 （上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平) 盆腔淋巴结切除术 (建议一并切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织） 盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术 大网膜切除和腹膜多点活检可使近30%患者提高分期 ①行病理检查未发现浸润性种植者，可观察，如果发现浸润性种植，保留生育功能的全面分期手术（2B级证据）；②观察（2B级证据）；③按照上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据） 是否切除淋巴结与大网膜不提高生存率 未生育的双侧性肿瘤可行肿瘤剔除术， 产后再手术 任何期别都可以在全面分期手术基础上保留子宫和健侧附件 交界性肿瘤 原发恶性粘液性卵巢并不常见 需要全面评估 上下消化道 必须切除阑尾 粘液性肿瘤 恶性生殖细胞 肿瘤初始治疗 B E C D A 好发于年轻女性，诊断时多为I期 包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 35岁需测定AFP，使用博来霉素者应检测肺功能 预后较好，规范化治疗后，5年生存率85% 有以下高危因素：①卵黄囊瘤；②II~IV期无性细胞瘤；③I期G2~3或II~IV期未成熟畸胎瘤等行3～4疗程BEP方案化疗。 IA期卵黄囊瘤是否化疗参考术前AFP水平 颗粒细胞瘤患者可发生晚期复发（如30年后发生复发） 希望保留生育功能、肿瘤局限于一侧卵巢者可行保留生育功能全面分期手术。其他患者建议行全面分期手术，但可不切除淋巴结 贝伐单抗和亮丙瑞林可用来治疗复发性颗粒细胞瘤。也可考虑再次行肿瘤细胞减灭术 I期低危患者术后可仅观察。I期高危患者（肿瘤破裂、IC期、分化差、肿瘤直径超过10~15 cm），可选择观察、放疗或铂类为基础的化疗 II~IV期患者可选择：对局限性病灶进行放射治疗或予以铂类为基础的化疗（首选BEP方案或紫杉醇+卡铂方案） 颗粒细胞瘤（最常见），颗粒卵泡膜细胞瘤和支持-间质细胞瘤 恶性性索 间质肿瘤 单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢 全面的手术分期 明确早期儿童/青春期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结 希望保留生育功能的极早期或低风险恶性肿瘤患者 （早期上皮性卵巢癌、交界性肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤） 1994年发现 是妇科肿瘤研究 史的里程碑 卵巢癌检测技术 问世于1996年 目前检测技术已 经非常成熟 * （From ASCO Curriculum:Cancer Genetics and Cancer Predisposition Testing,2nd ed,2004,Slide 6-32) 卵巢癌遗传易感性的组成 BRCA基因突变与卵巢恶性肿瘤发生终生风险 普通人群与BRCA基因突变卵巢癌发病平均年龄比较 普通人群平均发病年龄63岁；BRCA基因突变者年轻10-15岁 已经预防性切除双乳 40岁后切除输卵管、卵巢 朱莉 安杰利娜 建 议 对于BRCA基因突变携带者，35岁以上或已完成1次生育的接受预防性双侧输卵管-卵巢切除术 针对BRCA/HBOC综合症患者降低患卵巢癌风险的附件切除术方案步骤（一般采用腹腔镜探查） 切除附件 腹腔冲洗液 活检 探查 行双附件切除术 50ml生理盐水灌注后立即送检 对任何有异常的腹膜进行活检 上腹部、肠管表面、大网膜、阑尾 附件切除范围 距离卵巢近端至少2cm电凝切断 切除尽可能多的输卵管（完整切除输卵管达宫角部） 如有周边粘连，应予以一并切除 使用微创器械处理输卵管和卵巢，以防止细胞剥落 使用取物袋将输卵管和卵巢从盆腔取出 * 卵巢和输卵管必须进行分段取材病理检查 预防性输卵管卵巢切除术 BRCA基因突变携带者 对于正常对照人群，预防性输卵管卵巢切除大约 每300例仅预防1例卵巢癌(1/3