黄颜-多导睡眠图跟睡眠障..新.ppt

多导睡眠图在睡眠障碍疾病的临床应用 前言 睡眠医学有着悠久的历史，随着科学技术的不断进步，睡眠医学取得了显著进展。 1929年，德国精神病学家Berger于人头皮上记录到脑电活动，极大地促进了睡眠医学的研究与发展。 1957年德门特（Dement）和克莱特曼（Kleitmam）创建了多导睡眠图（polysomnogram，PSG），并且发现睡眠是由两种不同的周期性时相所组成，即快速眼球运动（REM）睡眠期与非快速眼球运动睡眠期，从而加深了对于睡眠本质的认识。 睡眠及睡眠障碍疾病评定方法 多导睡眠仪监测（polysomnography, PSG） 生理参数　 EEG EOG 　　　　　　 ECG 　　　　　　 EMG　颏肌，胫前肌（记录腿动） 　　　　　　 鼻及口腔气流 　　　　　　 胸、腹呼吸运动 　　　　　　 O2饱和度 睡眠分期 NREM Sleep: A. Stage 1. B. Stage 2. C. Stage 3 D. Stage 4. 2. REM Sleep. 成年人的睡眠周期 多次小睡潜伏期试验（multiple sleep latency test, MSLT） MSLT是1970’s由美国斯坦福大学Carskadon等人首先提出的。该试验是用标准的睡眠描记方法，记录睡眠发生的速度及睡眠始发快速眼球转动时段（sleep-onset rapid eye movement periods, SOREMPs）的出现。 通常于晨起后1.50～3.00h安排患者在安静、舒适的暗室中进行第1次小睡，之后每隔2h重复1次，共重复4～5次，每次持续20min。两次小睡间歇期患者应离开床并保持绝对清醒。 计算每次小睡的入睡潜伏期、平均睡眠潜伏期，观察有无睡眠始发性快速眼球运动睡眠。 在睡眠起始的10～15min发生快速眼球运动睡眠，一般确定为睡眠始发快速眼球转动时段。正常成人平均入睡潜伏期≥10min，病理性嗜睡受试者的平均入睡潜伏期≤5min。 2005新版国际睡眠障碍性疾患分类 失眠 与呼吸相关的睡眠障碍 非呼吸障碍性白天过度嗜睡 昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 睡眠行为障碍 睡眠相关的运动障碍 独立症候群，正常变异及尚未明确的问题 其他睡眠障碍 一、白天过度嗜睡 白天过度嗜睡（excessive daytime sleepiness, EDS）是神经科门诊患者的常见主诉，是以过度嗜睡为主要表现。 白天过度嗜睡的流行病学 美国睡眠协会2000年的一份调查结果显示，43%的成年人每月可有数天出现嗜睡，并影响其日常活动；20%的成年人甚至每周都有几天出现嗜睡。 在美国，每年有超过50000例的机动车事故与驾驶时出现困倦有关。 白天过度嗜睡的病因 原发性白天过度嗜睡 发作性睡病： 特发性白天过度嗜睡： Kleine-Levin 综合征： 白天过度嗜睡的病因 继发性白天过度嗜睡： 睡眠剥夺 白天过度嗜睡最常见的原因是睡眠不足，可由不良的睡眠卫生习惯或个人及社会原因被迫睡眠剥夺所致。 睡眠呼吸障碍 周期性肢体运动综合征 其它疾病 发作性睡病临床表现 白天过度嗜睡 猝倒发作 睡眠瘫痪 睡眠幻觉 发作性睡病 多次小睡潜伏期试验 5次小睡中出现2次或2次以上REM睡眠，或第一次入睡即有睡眠始发REM睡眠，同时平均入睡潜伏期小于或等于5分钟。 发作性睡病诊断 本病的诊断主要依靠临床的典型症状，通常根据睡眠发作和猝倒发作即可诊断。 当四联症中，白日嗜睡以外的其它3项症状不明显或不典型时，须与其它白日过度嗜睡疾病鉴别。 必要时可进行白日多次小睡潜伏期试验。 病例 魏某，男，17岁 白天嗜睡4 ~ 5个月，每次持续几分钟。小睡后觉精神状态好转。 近1个月有睡眠麻痹现象，2~3次/周，每次10余秒。 入睡前有梦样幻觉。 无猝倒。 夜间睡眠可。 2007年头部外伤史，意识不清10余分钟。 头MRI（－） Epworth 量表 MSLT结果 4次描记均出现睡眠起始的REM睡眠，REM睡眠潜伏期依次为7.5、4、2.5、5.5min；最深睡眠达Ⅱ期（详见附页） 结论：　 1.入睡潜伏期（平均）明显缩短　（正常≥10分钟） 2.可见睡眠起始的REM睡眠≥2次（SOREMS≥2次有临床意义） 提示：　发作性睡病可能性大 病例2 孟某，男，46岁 主诉：白天睡眠增多1年余。 自觉白天嗜睡不能克制，每次睡几分钟至十几分钟 。小睡后仍觉困倦。 自觉夜间睡眠好。打鼾，有睡眠呼吸暂停。 否认猝倒、睡眠麻痹现象。 近6年体重明显增加（身高159cm, 体重97kg）。 头MRI（－