腰大池―腹腔分流术治疗交通性脑积水的围手术期护理.docVIP

腰大池一腹腔分流术治疗交通性脑积水的围手术期护理 H的对腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的围手术 期护理要点进行总结，促进临床治疗效果提高。方法从我院2013年 10月?2014年10月住院接受行腰大池-腹腔分流手术治疗的交通性脑 积水患者选取15例作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析， 观察患者临床治疗效果、术后并发症发生情况以及临床护理要点三者 之间的关系。结果发现少数患者发生分流管堵塞和挟制疼痛现象，未 发生严重并发症，同时患者的总体获得了良好的临床治疗效果。结论 针对交通性脑积水患者，应不断完善围手术期护理，可有效不仅腰大 池腹腔分流术临床治疗效果的提高，值得进一步推广应用。 和著作权归原 所有， 己 关键词：交通性脑积水；腰大池-腹腔分流术；围手术期护理 R473.6 A 1006-1959(2017) 14-0146-02 脑积水是常见的神经外科疾病，颅内病灶诱发脑脊液量分泌异常 造成脑?e水产生，颅脑损伤、颅内感染等多种疾病常导致患者出现脑 积水［1］。目前，临床治疗中常采用脑室-腹腔分流术进行治疗，但并 发症较多。随着医疗技术和治疗水平的不断发展，近年腰大池-腹腔分 流术逐渐被应用，其创伤小的特点得到关注。本文就我院15例交通性 脑积水围手术期患者进行研究，观察期临床效果，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为我院2013年10月?2014年10月住院接受行腰大池- 腹腔分流手术治疗的交通性脑积水15例患者，男8例，女7例，年龄 31?75岁，平均（53.0±7.3）岁。其中2例动脉瘤介入栓塞术后患 者，4例高血压脑出血患者，5例颅脑损伤后脑积水患者，4例动脉 瘤夹闭术后脑积水患者，所有患者均经过CT、MIR等影像学检查未出 现脑萎缩，但发现脑室或蛛网膜下腔存在扩大现象。所有患者均表现 出不同程度神经功能障碍，3例伴尿失禁患者，5例反应迟钝患者，2 例伴发癫痈患者，5例浅昏迷患者。患者术前颅内压力150?250 mm H20,且经过常规生化检查脑脊液结果正常。 1.2方法 1.2.1术前护理①心理护理：脑积水常以脑脊液循环通路梗阻和 吸收不良较为多见，患者常表现出头痛、恶心等临床症状，加上自家 庭经济以及外界的压力，使患者出现担心、害怕等不良心理。根据忠 者文化程度的差异性给予针对性护理，并采取非技巧性语言与患者主 动沟通，以便适当心理疏导和健康宣教，消除患者不良心理，同时可 将以往成功治愈的病例详细介绍给患者，树立信心，能够积极配合治 疗；②常规术前检查：指导患者遵照医嘱完成各项常规检查，如头颅 CT、MR1等影像学检查。进行常规备皮，备皮区域包括腰背部、会阴 部及下腹部，严格遵守无菌原则完成手术区皮肤消毒；术前8 h禁食、 水，并于术前晚进行清洁灌肠。此外做好腰穿检查准备，以便医生了 解行腰大池穿刺、置管的难易程度以及颅内与椎管内蛛网膜下隙可存 阻塞。同时指导患者选择分流管压力；并行脑脊液引流测压，确定分 流效果以及对脑脊液实施常规生化检查，预防颅内感染［2］。 1.2. 2术中护理手术室护士严格交接患者病例相关信息，并保持 温度为20?24 QC，相对湿度维持在50%?60%，在对患者手术区域进 行常规消毒时，注意保暖和保护患者隐私。祝患者取合适手术体位， 并观察患者生命体征变化。在操作前，洗手护士认真检查手术药物和 器械数量冰河巡回护士进行核对，并熟练手术操作流程配合医生顺利 完成手术［3］。 1.2. 3术后护理①一般护理：安返病房取平卧位，头偏一侧，观 察患者血压、瞳孔以及颅内压等指标变化情况，待血压稳定后可抬高 床头15?30 cm。给予低流量低浓度氧气支持，维持通气功能正常。 针对意识清醒者，指导其有效咳嗽；针对昏迷者，保持呼吸道通畅， 及时进行吸痰，定时翻身、扣背和按摩，预防发生坠积性肺炎。按压 阀门2次/d，避免分流管受阻；②感染护理：针对颅内感染忠者，加 强体温监测，给予患者物理降温的同时行脑脊液培养，查明原因给予 针对性抗感染治疗，必要情况下，配合医生行腰穿鞘内注射敏感抗生 素。针对严重感染者拔除引流管；③引流过度或不足：对于患有头晕、 恶心以及坐时低颅压者，提示引流过度导致低颅压；术前分流管选择， 术后取平卧，并结合患者病情取适体位，针对重者，应予以0.9%氯化 钠注射液静脉输注；④颅内血肿：针对颅内血肿者，其发生原因是由 于过度引流而导致脑组织塌陷，撕裂导静脉。对此密切观察术后忠者 神志、瞳孔变化，若发现异常，立即通知民生并配合处理；⑤分流管 堵塞：对分流泵进行按压弹起，若难以按压或弹起闲难，表示分流管 受阻，汇报医生且配合处理，必要情况下可重新置管。对于术后患者 时常协助体位更换，利于肠蠕动作用，使分流管自由伸直；⑥神经损 伤：对于