甲氨蝶呤及中药汤联合治疗植入性胎盘临床应用研究.docVIP

甲氨蝶呤及中药汤联合治疗植入性胎盘临 床应用研究 目的：探讨甲氨蝶呤及中药汤联合治疗植入性胎盘 的临床应用效果。方法：40例植入性胎盘产妇平分为两组， 对照组单独给予甲氨蝶呤治疗，治疗组在对照组治疗的基础 上加用生化汤口服。结果：经过治疗后，治疗组总有效率为 90.0%，对照组为65.0%，治疗组疗效明显优于对照组(P 0.05)。所有病例治疗过程中均未见局部不良反应，两组不 良反应情况比较无显著性差异(P〉0.05)。结论：甲氨蝶呤 及中药汤联合治疗植入性胎盘效果好，恢复快，安全性强。 关键词甲氨蝶呤中药汤植入性胎盘 胎盘植入被认为是由于Nitaluch界面或是蜕膜的海绵 层缺失或缺陷所致，从而导致胎盘异常侵袭性种植。预后情 况比较差，可造成产时或产后大出血，危及孕妇及胎儿的生 命［1］，合理的治疗是预防危机预后的关键［2］。2008年2 月?2010年12月采用甲氨蝶呤及中药汤联合治疗植入性胎 盘20例，取得了很好效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：2008年2月?2010年12月收治住院产妇40 例，均符合植入性胎盘的诊断标准。年龄20?38岁，平均 29. 5岁。妊娠次数1?5次，平均2. 5次；6例足月生产， 15例曾有剖宫史及人工流产剖宫术史。完全性胎盘植入10 例，部分性胎盘植入30例。将40例患者平分为两组，两组 患者年龄、妊娠次数、剖宫术史、植入程度等一般资料比较 无显著性差异，具有可比性（P〉0. 05）。 治疗方法：对照组排空膀胱，平卧，影像学观察宫内情 况，对植入程度进行判断，常规消毒后，在超声引导下，以 23GPTC针经平刺入子宫内胎盘组织，均匀注入甲氨蝶呤溶液 10?20ml。注入后无菌纱布覆盖穿刺点，术后常规抗感染。 治疗组在对照组治疗的基础上加用生化汤口服：当归25g, 川穹10g，甘草（炙）1.5g,焦姜lg，桃仁10粒，熟地15go 水煎服，日1剂，每天2次，1周为1个疗程。两组共治疗 2个疗程。 疗效评定标准：①显效：胎盘组织全部自然排除，无流 血现象或者流血不多，B超检查宫腔内正常；②有效：胎盘 组织大部自然排除，需要继续使用清宫术，有少量阴道流血， B超检查宫腔内正常；③无效：出现大量流血，胎盘组织无 排除，清宫术后需要行子宫切除术［3］。 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料 用X2/sup检验；等级资料采用秩和检验。P0. 05为有显 著性差异。 结果 临床疗效：经过治疗后，治疗组总有效率为90. 0%，对 照组为65. 0%,治疗组疗效明显优于对照组（P0. 05）。结 果见表1。 不良反应：所有病例治疗过程中均未见局部不良反应， 治疗组在治疗过程中有1例患者出现药物反应，可忍受，继 续完成治疗。两组不良反应情况对比无显著性差异（P〉 0. 05）。 讨论 胎盘植入是由于蜕膜基底层缺陷导致胎盘异常侵袭性 种植而发生。由于胎盘不能够完整剥离从而导致大量出血。 据文献报道，胎盘植入的病死率迗7%。在一些基层医院，胎 盘植入成为剖宫产术中子宫切除的主要原因［4］。胎盘植入 可以分为以下三种：①粘连性胎盘：绒毛直接附着于子宫肌 层所致。有完全性与部分性粘连性胎盘两种。此种胎盘在分 娩时可能部分自行分离，但有母体叶或胎儿小叶遗留宫腔， 产后徙手探查宫腔常发现残留的胎盘。②植入性胎盘：绒毛 侵入部分子宫肌层可经显微镜观察子宫切除标本或子宫局 部肌层切除的标本，显示绒毛在子宫肌层中证实。③穿透性 胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常造成 子宫破裂，更属罕见。病理诊断无困难［5］。本组所有患者 都为植入性胎盘。 甲氨蝶呤叶酸拮抗剂是胎盘植入的保守性治疗方法，最 初用于抑制快速分裂的细胞，因此能够有效的抑制增生的滋 养叶细胞［6］。然而，最近有学者提出，胎儿娩出后胎盘不 再分裂，因而甲氨蝶呤没有任何作用。有研究拫道3例可疑 胎盘植入通过甲氨蝶呤保守治疗成功治愈。其中2例保留子 宫成为可能。然而，甲氨蝶呤并没有防止晚期出血。至少有 2例报道了用甲氨蝶呤治疗失败的病例［7］。 生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，消瘀活血功偏擅， 止痛温经效亦彰。有研究对60例产妇服用生化汤原方，每 天1剂，于产后即连服3剂，并与对照组（未服生化汤）进 行对比观察。结果服药组在产褥期发生的不利于产后恢复或 不舒服的情况比对照组减少16.6%，其中对照组的病变率为 28.33%，服药组为10% ［8］。还有学者认为，生化汤能选择 性地使胎盘绒毛膜合体滋养层细胞变性坏死，使体内的人绒 毛膜促性腺激素和留体性激素水平迅速下降，此外，蜕膜细 胞变性坏死时，有大量前列腺素形成和释放，从而导致流产， 效果显著。本组结果显示，经过治疗后，治疗组总有效率为 90.0%，对照组为65. 0%,治疗组疗