课件：梅尼埃病诊断和治疗.ppt

梅尼埃病诊断和治疗 卫生部北京医院眩晕中心 王利一 1996年全国梅尼埃病诊断及疗效评定标准 1．复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。 2．少一次纯音测听为感音神经性听力损失，早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。 具备下列3项之一即可判定为听力损失： ⑴ 0.25、0.5、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值高15dB或15dB以上； ⑵ 0.25、0.5、1、2、3kHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上； ⑶ 0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值大于25dB HL。 3．耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。 4．有耳胀满感。 除其他疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变引起的眩晕。 梅尼埃病临床诊断标准（2006草案）卫生部北京医院耳鼻喉科眩晕中心起草 定义 梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和(或)耳胀满感。 诊断依据 1.?发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。2.?波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。3.?可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4.?排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 可疑诊断（梅尼埃病待诊） 1 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。2 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。3 波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。 五疗效评估：  1.眩晕评定：用治疗后18－24个月间眩晕发作次数与治 疗前6个月眩晕发作次数进行比较， 按：所得分值=治疗后18－24个月间发作次数/治 疗前6个月发作次数×100。 眩晕程度分为5级，即：??? A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）；??? B级：1~40（基本控制）；??? C级：41~80（部分控制）；??? D级：81~120（未控制）；??? E级：＞120（加重）。 2.听力评定： 以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。听力改善分为4级,即:??? A级：改善＞30 dB或各频率听阈＜20 dB HL； B级：改善15~30 dB；?C级：改善0~14 dB（无效）；?D级：改善＜0（恶化）。 如诊断为双侧梅尼埃病，应分别评定。??? 3.活动能力评定： 用治疗后18－24个月活动受限日与治疗前6个月活动受限日进行比较， 按：所得分值=治疗后18－24个月活动受限日/治疗前6月活动受限日×100 。 分为5级，即： A级：0（完全改善）； B级：1~40（基本改善）； C级：41~80（部分改善）； D级：81~120（未改善）； E级：120（加重）。 附： 活动受限日是指当日活动评分为3、4分的天数。 活动评分： 0分：任何活动不受影响； 1分：活动轻度受影响； 2分：活动中度受影响，但无活动受限； 3分：活动受限，无法工作，必须在家中休息； 4分：活动严重受限，整日卧床或绝大多数活动不能。 梅尼埃病治疗方法的选择 治疗目的 控制眩晕 保护提高听力 控制耳鸣 急性发作期—对症处理 镇静， 减轻水肿：利尿，脱水，改善微循环 静止期 生活饮食控制：低盐，锻炼，调节情绪 激素治疗 Meniett正压脉冲治疗 内淋巴囊手术 化学切除 前庭神经切断术 内淋巴囊手术 优点：控制眩晕，保存听力。 适应症：有实用听力的梅尼埃病。 有效率75%。 并发症：听力下降、中耳炎、脑脊液漏、面瘫、乙状窦颈静脉球损伤等。 内淋巴囊手术存在问题 手术需要很高技巧，不易开展。 总体花费多。 不可逆损伤。 缺乏针对不同程度患者的疗效的大样本研究。 化学切除—庆大霉素 优点：简单，控制眩晕。 缺点：牺牲听力。 适应症：没有实用听力的梅尼埃病。 有效率90%