课件：口解面部.ppt

位置：腮腺鞘内； 内容：腮腺及通行于腺体内的血管、神经及淋巴结所充满。 通连：内侧面未封闭，直接通咽旁前间隙和翼颌间隙。 (七)腮腺间隙 位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。 境界： (八)咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙) 上达颅底； 下至舌骨平面； 前界为翼下颌韧带； 后界为椎前筋膜的外侧份； 舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。 通连：与翼颌、颞下、舌下、下颌下、腮腺和咽后诸间隙相通，血管神经束上通颅内，下经内脏旁间隙等连通纵隔，成为炎症蔓延的途径。 分部：由茎突及茎突诸肌分为前后两部： 1. 前部：咽旁前间隙(或称茎突前间隙)：较小，含蜂窝组织，隔咽上缩肌与腭扁桃体相邻。腭扁桃体周围脓肿可向外直接穿破咽侧壁，进入咽旁前间隙。 2．咽旁后间隙(或称茎突后间隙)：较大，内有颈内动、静脉及Ⅸ-Ⅻ对脑神经和颈深上淋巴结，手术时应避免伤及上述重要血管神经。 (九)翼腭间隙(翼腭窝) 位置：眶尖下方，颞下窝内侧，为一伸长的三角形间隙。 境界：前界为上颌骨体；　　　后界为蝶骨翼突；　　　上为蝶骨大翼；　　　内为腭骨垂直板。 内容：上颌神经、蝶腭神经节(翼腭神经节) 、上颌动脉的第三段及其分支。 通连：向前经眶下裂通眼眶；向内经蝶腭孔通鼻腔；向外经翼上颌裂连通颞下间隙；向下经翼腭管通口腔；向后上经圆孔通颅腔。 位置：口底深面。 境界：上界为口底粘膜；　　　下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌；　　　前外侧为下颌舌骨线以上的下颌  骨体内侧面骨壁；　　　后界止于舌根。 分部：被颏舌肌及颏舌骨肌平分为左右对称的两部分，亦称颌舌沟间隙，二者在舌系带深面相交通。 (十)舌下间隙 内容：舌下腺、下颌下腺深部及其导管、舌神经、舌下神经及舌下动、静脉等。 通连：向后通下颌下间隙及颏舌肌间间隙，往后上通翼颌间隙，向后内通咽旁间隙。由于下颌前牙及第一前磨牙的根尖位于下颌舌骨线的上方，因此，上述诸牙的牙源性感染，若破坏下颌骨的舌侧骨板，则进入舌下间隙。 位置：舌根部舌外肌之间，包括： 1．颏舌肌间间隙：左、右颏舌肌之间。正中矢状剖面呈扇形，额状剖面呈长条形。 内容：蜂窝组织。 境界：上界为舌中隔，下界颏舌骨肌， 通连：向前通舌下间隙。 (十一)舌深部间隙 2．颏舌肌-舌骨舌肌间间隙：颏舌肌与舌骨舌肌之间，左右各一。 内容：蜂窝组织、舌动脉 通连：向前通舌下间隙。 浅→深主要有面神经、下颌后静脉及颈外动脉等。 1)面神经从腮腺后内面上部进入腮腺，由后向前越过上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面。在下颌支的后方，分为颞面干颈面干。颞面干较粗，行向前上；颈面干较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出9-12条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。 2)颞浅静脉自腮腺前内面上部穿入腮腺，与上颌静脉合成下颌后静脉。下颌后静脉在腮腺内分前后二支，前支与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉。 (2)穿经腮腺的主要神经血管： 3)颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出，上行达下颌后窝，初位于腺之深面，然后在下颌支中、下1/3交界处进入腮腺前内面(有时经过腮腺深面)，于腺内分为三支：耳后动脉从其后内面穿出；上颌动脉从前内面穿出；颞浅动脉从其上缘穿出。 根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横行两组： 纵行组：颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后静脉、颈外动脉； 横行组：面神经、上颌动静脉、面横动脉。 因上述解剖关系，腮腺炎症或肿瘤，除可使腮腺肿大外，尚可压迫一些结构： 耳颞神经受压→腮腺部位疼痛外，可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处； 面神经及其分支受压→面肌瘫痪； 静脉受压→面部水肿。 (3)腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支。 (4)腮腺浅叶前缘血管、神经的排列：从上导到下依次为：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。 (5)腮腺浅叶下端神经血管的排列：从前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉。 腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经(颈内动、静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经)相毗邻。上述结构称之。其中，茎突诸肌及颈内静脉紧邻腮腺深叶深面，更深层则为颈内动脉和Ⅸ~Ⅻ 对脑神经。 (6)腮腺深叶深面的神经血管： “腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进行辨别和寻找： ①环椎横突约位于乳突尖端与下