课件：肺腺癌新分类.ppt

肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类 . 2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类 浸润前病变 不典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（≤3cm 原来的BAC） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性 微浸润性腺癌（ ≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性 浸润性腺癌 贴壁状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有粘液生成 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（原来的粘液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型 建议不再使用“细支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar carcinoma /BAC）。 废弃了混合类型腺癌。 提出了原位腺癌这一概念，被放入浸润前病变。 不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH） 诊断标准：病变局限， ≤0.5cm，为增生的肺泡Ⅱ型细胞和（或）Clara细胞，轻至中度异型，细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞间常有空隙，不互相延续。 不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH） 影像学：AAH通常≤0.5cm的毛玻璃样结节（GGN），少数可达1.2cm。病变可为单个或多个，密度很低。 预后：AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年CT随诊一次。 原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS） 定义： ≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形成乳头或微乳头的生长方式，无粟粒样结节。 原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS） 影像学：典型表现为纯GGN，偶为实性结节。大小不一，大多数小于2cm。 预后：生长缓慢，临床上不需要立即干预。对于小于1cm的AIS通常至少一年随访一次，当病变增大或密度增高，提示可能进展为浸润性癌。如最初病变较小，随访中病变增大至1cm以上时，需密切随访，建议半年或一年做一次CT检查。 微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA） 定义：肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性， ≤3cm的小腺癌，伴病变内1个或多个≤ 0.5cm浸润灶。多个浸润灶以直径最大的为准。 浸润判断标准：1、除了沿肺泡壁生长外，见到其他类型的成分（腺泡、乳头、微乳头和实性）。2、癌细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。3、但出现淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时，应直接诊断为浸润性腺癌。 微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA） B, To the left is the lepidic pattern and on the right is an area of acinar invasion. C, These acinar glands are invading in the fibrous stroma. B, The tumor cells consist of mucinous columnar cells growing mostly in a lepidic pattern along the surface of alveolar walls. The tumor invades the areas of stromal fibrosis in an acinar pattern. MIA, minimally invasive adenocarcinoma. 微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA） 影像学：以毛玻璃样成分为主的部分实性结节，实性部位位于中央， ≤ 0.5cm。 手术方法：常规对于≤ 2cm的CT表现为实性结节的病例，外科给予肺叶切除。最近，许多研究显示≤ 2cm的早期肺癌行肺段切除，复发与生存率与肺叶切除没有区别。 另外，新分类中确定的AIS和MIA的大小为 ≤ 3cm，但实际上大于2cm的MIA ，尤其是AIS非常少见。 浸润性腺癌分类的变化 推荐不再使用混合性亚型浸润性腺癌。手术切除的肺癌中约80%为多种组织学亚型