第15职业卫生服务与职业病管理.pptVIP

《预防医学》 第十五章职业卫生服务与职业病管理 内容 ?? 职业性有害因素 ?? 职业卫生服务 ?? 职业人群健康监护 ?? 职业病管理 第一节职业性有害因素 定义：?? 职业性有害因素（occupational hazards）是指生产劳动过程及其环境中产生和（或）存在的，对职业人群健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。 种类： ①物理性有害因素（physical hazards） ②化学性有害因素（chemical hazards） ③生物性有害因素（biological hazards） ④不良生理、心理性因素（physical and psychological hazards） 一、物理性有害因素（physical hazards） 分类: * 异常气象条件 * 噪声、振动 * 非电离辐射 ???????????????????? * 电离辐射???? 一、物理性有害因素（physical hazards） 一、物理性有害因素（physical hazards） 高温作业 ?? 概念 ?? 来源及职业接触 ?? 对机体健康的影响 一、物理性有害因素（physical hazards） （一）高温作业 高温作业对机体健康的影响 中暑（heat illness） 是由于高温环境中发生的一组急性疾病。根据其主要发病机制和临床表现常分为三型： ①热射病（heat stroke， hyperpyrexia）是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无汗为主要症状。由于头部受日光直接曝晒的热射病，又称日射病（sunstroke）； ②热痉挛（heat cramp）是由于失水、失盐引起肌肉痉挛； ③热衰竭（heat exhaustion）主要因周围循环容量不足，引起虚脱或短暂晕厥，后者又称热昏厥（heat syn-cope）。 热射病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气,使人的皮肤散热功能下降。患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。如得不到及时妥善的救治，死亡率高达40%至50%。 热痉挛在干热环境条件下劳动，出汗过度，随汗液排出很多NaCl，发生肢体和腹壁肌肉的痉挛现象。患者体温并不升高。补充食盐水即可缓解。 热衰竭患者多是长时间坐办公室的白领，享受惯了清凉空调，一旦外出就觉得热浪袭人，不久便感觉恶心、呕吐，渐渐神志不清甚至失去知觉。这是人长期依赖空调导致耐热能力下降，遭遇高温后人体无法及时散热而出现的中暑症状。 一、物理性有害因素（physical hazards） 噪声 ?? 概念 ?? 来源及职业接触 ?? 对机体健康的影响 概念 噪声是指使人感到厌烦或不需要声音的统称。 暂时性听阈位移（TTS） 听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，听觉敏感性下降，脱离噪声后对外界的声音有“小”、“远”的感觉，听力检查听阈可提高10bB~15bB，离开噪声环境1分钟之内可以恢复的现象。 听觉疲劳：较长时间停留在强烈噪声环境中，听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提高超过15bB~30bB，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复的现象。 (三)非电离辐射 二、化学性有害因素（chemical hazards） 分类 ?? 生产性毒物（productive toxicant） ?? 生产性粉尘（productive dust） 生产性毒物 ?? 概念 ?? 来源及职业接触 ?? 对机体健康的影响 案 例 1 有一位40岁妇女前来应诊，腹部疼痛，呈持续性，且进行性加重，同时伴恶心，呕吐，便秘。到当地医院就诊，查Hb低。妇科会诊无异常。 予抗炎、解痉、通便，约4天后解出大便，疼 痛逐渐消失。再上班一周，又出现腹痛、便秘。 就诊后医院给予抗炎、解痉，并予肥皂水灌肠，3-4天后腹痛好转。又工作2周，出现腹胀、持续性腹部疼痛、伴恶心呕吐、便秘。给予对症治疗，疼痛无好转。 检查：CP++++,尿ALA 111mg/L,尿铅1.65umol/L，血铅4.42umol/L。 给予驱铅治疗(DMSA 1.0g/6h至恶心、呕吐、腹痛、便秘缓解，1.0g/隔日，共15个疗程）。 案 例2 小强今年5岁,好动。妈妈反映她经常显得很烦躁、容易分神；幼儿园老师反映她容易发脾气、注意力不集中。她的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比小朋友稍差。 检查显示血红蛋白过少。无失血，大便隐血试验阴性。其他正常。 案例2 他妈妈目前正怀孕，是蓄电池厂涂片工。小强放学后经常到厂里玩。家住在老式房子中，墙壁都已油漆过。经询问发现，饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。 铅接触来源