课件：急腹症征象.ppt

胰头癌手术切除方式多种多样，有些医师甚至在做胰头癌广泛切除的同时进行血管重建。但无论如何，最根本的胰十二指肠联合切除是最成功和有效的方法，这要求周围血管完好无损。在CT估价血管受侵方面，众多学者使用不同方法并从不同角度进行了研究，各有优缺点。根据薄层动态CT的表现，可以将胰腺癌与邻近血管的关系分为6型，并分析了各型与可切除性的关系，其中肿瘤阻塞或包绕血管是不可根治切除，肿瘤与血管相连则有切除可能，但需要做血管切除、静脉移植或补片的准备。有人等对54例胰腺癌采用双期螺旋CT扫描，进一步根据肿瘤与血管相贴程度，建立了血管受侵的5级评分标准，认为当肿瘤包绕血管周径gt;l／2时，判断胰腺癌不可根治切除的阳性、阴性预测值分别为95%和93%。国外有学者研究显示，当肿瘸组织与门静脉的接触面gt;90度时，预测术中门静脉受侵的准确性达89%。一组对泪滴状肠系膜上静脉征的研究显示，在其分析的92例患者中，该征在预测胰头癌不可切除性方面显示出高度的特异性(98%)，其阳性预测值为95%。而且，在其他手段认为是可以切除的胰头癌患者中，该征预测不可切除性的敏感性达76%。应用泪滴状肠系膜上静脉征估价胰头痛的不可切除性时，应注意如下几点：第一、当明显的进展性胰头癌挤压肠系膜上静脉呈环形狭窄或完全闭塞时，可呈现为假阴性，因此必须结合其他不可切除征象，才能提高敏感性及准确性。第二、不要把血管走行所致的部