课件：肝肿瘤影像学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * FNH FNH FNH FNH 鉴别诊断（HCC、腺瘤、血管瘤） HCC 腺瘤 血管瘤 典型血管瘤在增强时从周边开始增强，逐步向中心扩展 FNH正相反，从中心向周围扩散 血管瘤演变缓慢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CT 90%以上可通过CT确诊 平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状 增强 “早出晚归”征象，为血管瘤的特征。 “早出晚归” 早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度 病灶增强的密度逐步减退 CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二快一慢” 快速注入足量造影剂 快速扫描 延迟扫描 血管瘤 MRI 可发现1.0cm以上的血管瘤 T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶 大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状 高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕） 极为罕见的纤维性血管瘤，由于内部大量纤维组织增生，在T1WI、T2WI均匀低信号，与其他占位疾病鉴别有一定困难 增强 Gd-DTPA增强中与CT相同，但有特殊 整个病灶增强早期均匀强化，且信号与主动脉信号相近。门脉期，延迟期始终为高信号，高于正常肝实质 增强早期无强化，为低信号。门脉期或延迟期可见周边强化，5~10min中后病灶大部分填充或全部填充 极少情况下，病灶始终无强化，见于纤维性血管瘤，诊断困难 血管瘤 鉴别诊断(与HCC鉴别) 血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强化，门脉期信号下降，为低信号或等信号，极少数为高信号（门脉参与部分供血造成） 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状，结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC，与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保持强化，且强化区域扩大，大部分或全部填充 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出现高度提示HCC 与HMC的鉴别 HMC在T2WI为高信号，但信号强度低于血管瘤。 HMC增强扫描多表现为环形强化，但 延迟期始终无填充改变。 富血供的转移灶，如胰岛细胞瘤、肉瘤 、类癌等，在增强扫描动脉期可表现为整个病灶均匀或不均匀强化，但门脉期强化程度下降，为等信号或低信号，另外结合病史和其他检验结果可以做出诊断 影像学方法比较 血管瘤的合理检查程序为：US：检查费用低廉、操作方便、省时，应作为首选方法。 无论典型与否均应作CT检查，CT检查不典型者可进一步作MRI检查。 伴有脂肪肝的病例或病灶小于3cm，可考虑先作MRI检查。 五 肝细胞腺瘤（liver cell adenoma） 病因不明 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密切关系 本病有致命性的出血倾向，值得重视 临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失 血管造影 动脉期：可见肿瘤周围血管增多，扩张， 肿瘤血管呈放射状不规则排列 实质期：均匀的肿瘤染色 无动静脉短路及门脉瘤栓 CT 多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，周围有一脂肪密度的包围环 增强扫描：早期病灶密度均匀增强，和正常肝组织对比十分清楚，门脉期与正常组织等密度，延迟扫描呈低密度 腺瘤 腺瘤 腺瘤 腺瘤合并出血 MRI 由于形态多样，信号变化范围大 T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，无任何特征性表现 腺瘤有潜在恶变可能，加上出血危险并发征，一般主张手术切除 腺瘤的各种表现，缺乏特征性，与其他实质占位难以鉴别，定性需肝穿或结合临床病史 鉴别诊断（ HCC、FNH、血管瘤） HCC 有肝炎肝硬化史，αFP常阳性 增强后，HCC常有强化表现，强化往往不均匀 腺瘤除出血区外也可强化，均匀强化 腺瘤多发女性，和口服避孕药有关，需结合病史来鉴别 FNH 肝内少见良性病变，血供丰富，强化方式与腺瘤相同 腺瘤有包膜，FNH无包膜 中心性瘢痕为FNH特征性表现，呈条状放射状，T2WI高信号 血管瘤