课件：子宫内膜癌护理查房2.ppt

护理诊断与护理措施 六、潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险。与腹腔镜手术、术后伤口疼痛、呕吐、行动不方便，长时间卧床有关。 护理措施： 1、鼓励早期床上勤翻身活动，指导病人活动下肢的方法及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。 2、根据医嘱补液治疗，指导患者多饮水 3、适当抬高双下肢，指导家属适当为病人按揉小腿肌肉 4、观察下肢有无肿胀、活动、皮温、足背动脉搏动等情况。 护理诊断与护理措施 七、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关知识有关 1.向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位及翻身活动的重要性； 2.指导深呼吸及有效咳嗽； 3.保持引流管通畅，避免扭曲受压，翻身活动时避免脱出； 4.留置导尿期间保持会阴清洁，多饮开水，达到尿路冲洗的目的。 施 第二次手术：护理诊断与护理措施 一、有管道脱落的危险：与放置肾脏双J管、尿管有关 护理措施： 1、妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾倒尿液，保持引流管足够的长度。 2协助病人翻身时，动作要轻柔。观察尿液的颜色、形状、量。 第二次手术：护理诊断与护理措施 二、潜在并发症：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流----双J 管放置位置不当或双J 管下移致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道导致平滑肌痉挛所致。 1术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间, 应适当减少活动, 多饮水, 若患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛等症状时, 应及时报告医师检查； 2嘱病者每日饮水2500—3000ML，每天及时排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。 第二次手术护理诊断与护理措施 三、知识缺乏： 1 加强患者的健康教育，指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动, 不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲及重体力劳动。不要打闹及剧烈跑动, 防止双J 管滑脱或上下移动。 2指导患者对尿色、尿量变化的观察并定期复诊按时拔管, 发现异常及时就诊。 3多饮水，防止尿盐沉积再形成结石或阻塞双J 管。 疾病简介：子宫内膜癌 子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。 病因 子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关。经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。 病理特征 1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。 2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90% （2）腺角化癌：又称腺棘皮癌 。 （3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分 （4）透明细胞癌 ：对化疗不敏感 转移途径 子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血行转移，少见。 临床分期 Ⅰ期 Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。 Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。 Ⅰc期：肿瘤浸润深度1/2肌层。 Ⅱ期 Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。 Ⅱb期：宫颈间质受累。 Ⅲ期 Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 Ⅲb期：阴道转移。 Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 Ⅳ期 Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 临床表现 （1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状 。 （2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭） 子宫内膜癌预防 　 1、开展防癌宣传和普查 有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。 2、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代疗法时，应在医生的指导下使用，同时合用孕激素以定期转化子宫内膜。 3、治疗癌前病变 积极治疗子宫内膜增生过长，特别是不典型增生患者，若无生育要求者，可不必保留子宫，直接手术切除子宫。 子宫内膜癌术后健康教育 指导患者禁性生活、盆浴3