课件：脑血管畸形(王志刚).pptVIP

* 小脑半球出血 脑 血 管 畸 形 山东省立医院 王志刚 脑血管畸形 脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形 脑血管畸形的分类(McCormick) 动静脉畸形(AVM) 静脉性血管畸形 海绵状血管畸形 毛细血管扩张症 血管曲张 脑血管畸形的诊断 MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA 最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现 多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞 脑AVM临床表现 出血：发生率68％－4年内二次出血25％ ／ 一年内25％再出血 死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。 癫痫：17～47％ 头痛：15～24％ 其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等 脑AVM出血特点 出血高峰年龄较动脉瘤早，半数以上在30岁以前 出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的1／3） 再出血的间隔时间长且无规律 发生血管痉挛少而轻 转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效应及相应神经症状。2、SAH 脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系 单支静脉引流即引流静脉越少越易出血 AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血 AVM伴有动脉瘤易出血 小型AVM易出血 引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血 脑AVM与癫痫 较大的AVM易有癫痫 位于皮层易有癫痫 有广泛毛细血管扩张的AVM易癫痫 有动静脉短路的AVM易癫痫 脑AVM 的治疗 目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫 方法 立体定向放射外科治疗 血管内栓塞治疗 手术治疗 脑AVM治疗方法选择 小型AVM（＝3.0） 非功能区 显微外科手术切除 如手术危险，立体定向放射治疗 栓塞治疗，争取完全栓塞 功能区 立体定向放射治疗 显微外科切除或栓塞治疗以防止反复出血 治疗方法选择 大型AVM(3.0cm) 非功能区 先栓塞，后显微外科手术切除 先栓塞，后立体定向放射治疗（手术危险者） 功能区 先栓塞，后立体定向放疗 不适合栓塞者，单纯立体定向放射治疗 手术治疗 目前仍然是首选的根治方法 显微外科技术和麻醉技术的发展,已经可以完全切除病灶甚至功能区附近的AVM，只有很低的死亡率和致残率 血管内介入治疗和立体定向放射治疗扩大了手术适应症和安全性 栓塞治疗的适应症 大型高血流量AVM 位置深在、重要功能区AVM 伴有动脉瘤的AVM 引流静脉少、狭窄引流不畅的AVM 大型AVM手术切除术前辅助的重要措施 栓塞治疗禁忌症 静脉型血管畸形 弥漫性血管扩张 穿支型供血AVM 功能试验阳性者 小脑半球出血 小脑上动脉供血的小型AVM 右顶叶侧脑室旁出血破入脑室 AVM及血流相关型动脉瘤 AVM呈多供单引型 微导管造影见动脉瘤灌注清晰 左额顶内侧AVM，多支供血，单支引流，血管内栓塞后开颅手术治愈。 CT强化示不规则团点及条索状 AVM伴A-V瘘、动脉瘤 * 小脑半球出血