课件：颈性眩晕的诊断与治疗.ppt

兰考县中心医院 神经内科：李金中 眩晕相关主诉模糊 头昏 头晕 眩晕 晕厥 猝倒发作 TIA VBI 眩晕的临床表现 主诉：眩晕 伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。 眩晕相关联的学科 神经内科 耳鼻喉科 心内科 骨科 神经外科 妇科 儿科 精神科 ….10余个学科 神经疾病 前庭疾病 血压变化 颈椎病 脑肿瘤 更年期 强迫症 其他 …..80余种疾病 颈性眩晕 颈性眩晕的定义 与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。 伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等 颈性眩晕发病特点 多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头 劳累后容易发病 卧床时极少发病 发病后经卧床休息多能缓解 颈椎外固定或内固定有效 颈椎运动负荷试验A 方法 颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况 判断 出现眩晕及其其他症状为阳性 颈椎运动负荷试验B 方法 颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况 判断 出现眩晕及其其他症状为阳性 颈椎运动负荷试验判定标准 颈椎运动负荷A试验结果 颈椎运动负荷B试验结果 近红外线光谱仪 可以精密检测脑血流变化 可以动态监测脑血流变化 测定部位与方法 测定部位 后头部-椎动脉供血区 前头部-颈动脉供血区 测定方法 颈椎运动负荷试验下检测 同时观测病人临床表现 近红外线光谱仪方法 杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来 近红外线光谱仪典型表现 近红外线光谱仪检测结果分析 患者组： 77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8岁。 结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈动脉区血流均无变化； 病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。 对照组 15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.5岁。 椎动脉和颈动脉区血流均无变化； X片：颈椎无不稳定现象。 颈性眩晕发病机制 颈性眩晕临床表现 眩晕：有特定的体位 伴随症状 头颈痛 恶心呕吐 心悸、高血压 耳鸣 视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊） 颜面潮红、苍白、出汗 手足麻木 颈性眩晕发病特点 有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床 时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后 持续时间： 小发作：数秒~数分钟，＜1小时 大发作：数天？？ 如何缓解 颈性眩晕诊断标准 颈性眩晕的病史 发病特殊体位 影像学有颈椎失稳表现 颈椎运动负荷试验阳性 颈椎外固定有效 颈硬膜外封闭有效 NIRS检查阳性 颈椎病变源 颈椎不稳 颈椎管狭窄 颈部固有感觉异常 异常刺激 交感神经末梢分布 颈性不稳的判断标准 d≥2mm d’ ≥2mm d+d’ ≥3mm 何种类型的颈椎不稳 何种类型的颈椎不稳 何种类型的颈椎不稳 颈性椎管狭窄判断标准 椎管/椎体＜75% 椎管直径＜13mm 颈椎功能位MRI 颈性眩晕的治疗 保守治疗 卧床休息 颈椎外固定（颈椎围领） 药物治疗 扩血管：敏使朗、西比灵 抗痉挛：妙纳 中药 手术治疗（内固定） 颈性眩晕诊断明确 反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者 颈硬膜外封闭有效 无手术禁忌症 颈性眩晕的手术治疗 总结 “颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。 颈椎病眩晕的产生有两种情况： 椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕； 颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。 这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。 总结 有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。 患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。 当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。 手术前 手术后 * * 头痛 症状繁多 不同组合 体征稀少 交感神经症候群 复杂 晕 - ＞30次 + 21~30次 ++ 11~20次 +++ ≤10次 阳性强度 运动次数 46例（100%） ＞30次（-