课件：消化系统 (PPTminimizer).ppt

增生型结肠癌 增生型结肠癌 盆腔巨大软组织肿块影密度不均匀，子宫向左推移 骶骨破坏 结肠癌 肿 块 子 宫 肿 块 子 宫 升结肠癌 管腔偏心性狭窄 直肠癌 直肠不规则软组织肿块，管腔狭窄 升结肠及肠系膜分别见软组织肿块，结肠管腔偏心性狭窄，增强扫描均匀强化 2.结肠息肉 【病理性质】 腺瘤性和炎性息肉，少数为错构瘤。 【好发部位】 腺瘤性好发于直肠和乙状结肠，为癌前期病变 【临床表现】 反复性便血，或有粘液、腹痛等。 【 X线表现】 为边缘光滑的圆形充盈缺损，有时可见带状透明影 与肠壁相连，为带蒂息肉特征 【恶变表现】 ①息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状； ②息肉较大且基地较宽； ③息肉处肠壁内陷和僵直； ④息肉迅速增大。 结肠息肉 结肠息肉 结肠多发性息肉 结肠多发性息肉 结肠息肉 实质占位 管腔变窄 小肠平滑肌瘤 小肠平滑肌瘤 小肠癌 充盈缺损管腔狭窄 四、结肠与直肠 （一）检查技术 1.X线检查 钡剂灌肠方法： （1）检查前必须清洁灌肠，以免造成伪影； （2）一般使用稀钡1200—2000ml； （3）气钡双重造影： 2.CT检查 螺旋CT结肠扫描＋仿真内窥镜 3.MRI检查 仿真内窥镜 (二)正常影象表现 分段： 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠、直肠 特点： （1）肠管周围有较多结肠袋 （2）结肠肝曲、脾曲、直肠位置较固定 （3）横结肠和乙状结肠可较长 （4）盲肠和直肠较宽，直径约6厘米 （5）粘膜呈花纹状 蠕动： 主要是整体蠕动，右半较剧烈 排空： 钡6小时到肝曲，12小时到脾曲，24—28小时排空 阑尾： 呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。 正常结肠充盈 正常结肠充盈 正常结肠充盈 正常结肠粘膜 正常结肠粘膜 正常结肠粘膜 正常结肠袋 结肠气钡双重造影 正常阑尾 （三）基本病变表现 气钡双重对比造影 （1）管腔轮廓的改变 （2）管腔大小的改变 2. CT检查 仿真内窥镜 （四）疾病诊断 1.结肠癌 【好发部位】 直肠和乙状结肠 【病理分型】 （1）增生型：肿瘤呈菜花状向腔内生长 （2）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润生长，形成狭窄 （3）溃疡型：肿瘤表现为深而不规则的溃疡 （4）混合型：肿瘤晚期上述表现均可出现 【临床表现】 （1）腹部肿块、便血、腹泻、或顽固性便秘 （2）直肠癌主要表现为便血、大便变细和里急后重 【X线表现】 （1）增生型表现为充盈缺损偏于肠管一侧，病变区肠管僵 硬、结肠袋消失，粘膜破坏或不规则； （2）浸润型表现为局部管壁增厚、僵硬、结肠袋消失，病 变区不规则环形狭窄，粘膜破坏或增生肥厚； （3）溃疡型表现为腔内不规则溃疡，可有环堤征、指压迹 征、局部肠腔狭窄、僵硬、结肠袋消失，粘膜破坏， 病变区与正常区分界明显； （4）混合型上述各型混合存在，是结肠癌的晚期表现。 1.结肠癌 增生型直肠癌 浸润型直肠癌 增生型结肠癌 增生型结肠癌 增生型结肠癌 浸润型 结肠癌 浸润型结肠癌 浸润型结肠癌 增生型结肠癌 增生型结肠癌 增生型结肠癌 增生型结肠癌 胃癌 胃癌 三、空肠与回肠 (一) 检查技术 1. x线检查 (1) 全消化道钡餐透视 在上消化道钡透的基础上连续观察至钡剂到达回盲部 (2) 小肠灌肠造影 方法： （1）插入十二指肠导管于十二指肠远端； （2）透视下注入钡剂，100ML／分，总量500—60ML （3）分次摄取各段肠管的造影片。 适应症： 小肠出血、狭窄、疑有小肠肿瘤而常规钡透阴性者。 (二)正常影象表现 1.X线造影检查 空肠上接十二指肠 回肠末端接结肠回盲瓣 全长约6米 分组： 第1组 、十二指肠，位于右上腹 第2组 、空肠上段，位于左上腹 第3组 、空肠下段，位于左中腹 第4组 、回肠上段，位于右中腹 第5组 、回肠中段，位于右中下腹 第6组 、回肠下段，位于盆腔内 粘膜： （1）空肠呈横行条纹或羽毛状，蠕动活跃； （2）回肠粘膜分布较稀其末端常呈纵行走向，蠕动缓慢； （3）空、回肠之间无明显分界，而是逐